第二节 乳腺超声影像报告和数据系统
一、概述
1992年，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）颁布了指导性文件——乳腺影像报告和数据系统（breast imaging-reporting and data system，BI-RADS）。2003年第4版BI-RADS不仅涉及乳腺X线诊断，也增加了超声和MRI相关内容。最新BI-RADS（第5版）在超声评估方面做了较大的修订。
BI-RADS主要包括规范化词典（术语）、诊断报告风险分层和防治应对措施等，它不仅成为一种质控手段，统一专业术语、标准诊断分类及检查程序，而且协同各种影像（钼靶、CT、MRI）标准对乳腺进行评估，使得临床科室和影像诊断科室有共同的诊断指标，能客观分析并交流患者的相关信息，指导后续治疗的开展。
BI-RADS 超声影像报告和数据系统主要分为两个模块。第一模块是ACR分类术语规范，用于描述乳腺病变的超声表现。它包括5个方面内容：①乳腺组织成分：即明确乳腺各组织成分、比例及超声分型，有助于了解弥漫性或局限性病变，并判断诊断的可靠程度；②肿块的描述：肿块从形状、位相、边缘、回声类型、后方回声特征来描述并做出定义；③钙化：高分辨力超声可鉴别钙化是位于肿块内、肿块外或导管内，这一点在新版的BIRADS中有特别强调，因为钙化灶的位置在鉴别乳腺肿瘤良恶性中具有重要意义；④相关特征：包括结构扭曲、导管改变、皮肤改变、水肿、血供、弹性情况等6个指标，这些指标对于判断病灶的良恶性具有很高的价值；⑤特殊情况：部分乳腺疾病具有其特殊性，在BI-RADS ACR中有10种特殊情况，包括簇状微囊肿、复杂囊肿、表皮肿物、异物、乳腺内淋巴结、腋窝淋巴结、单纯囊肿、血管异常、术后积液、脂肪坏死等。
BI-RADS第二模块是风险分层超声评估及其防治措施。将乳腺疾病按照良恶性危险度分为0～6类进行评估（表2-1）。特别应当指出的是，0类的临床应用较少。根据实践经验，0类需要召回检查的情况有：①临床触及肿块而超声检查未发现病变或异质区，需结合乳腺钼靶检查做出判断；②发现病变需进一步做出鉴别诊断；③需鉴别手术形成的瘢痕与乳腺癌保乳术后复发病灶，可推荐MRI检查；④ABVS检查，无法确认病变，需召回检查确认；⑤非肿块性，但质地硬，需结合弹性成像或声学造影等检查。
