六、不听“司令部”指挥，心脏乱颤是怎么回事

深夜的急诊输液室，患者已陆陆续续地回家了，只剩下张阿婆和李爷爷，每人守着一台心电监护仪，旁边输液泵里的液体好久才往下掉一滴……

“哎，看来我们俩的毛病是一样的啊。”“是啊，医生说我的心脏乱跳，其实我自己也感觉得出来，刚刚心脏跳得那么快都要跳出来了。”正说着话，交好班准备下班的韩医生走了进来，看了看监护仪，对两位老人说：“两位老人家，你们的毛病差不多，都是由于心脏不听司令部的指挥，自顾自地乱跳一通。”“啊？心脏还有司令部啊？韩医生你快讲一下，我们是怎么得了这个毛病的呢？”“好吧，尤其是李爷爷，你这个月都来两次转律了，我是应该好好地跟你们讲一下心房颤动这个病了。”

心房颤动简称房颤，房颤的机制其实很复杂，我们来打个简单的比方：人的心脏像是一群训练有素的士兵，正常情况下，都听从司令员——窦房结的指挥，规律地收缩舒张，当司令员病变后，心房内一些士兵首先“叛变”，各自为政，于是心房内正常规律的心跳被快速杂乱无章的电活动替代，相应地心室也会出现快速而毫无章法的收缩和舒张。房颤时，心房每分钟可以颤动350～600次，心室率快时可以达到每分钟100～160次，而且是不规则的跳动。

房颤发作时的典型症状有以下三点。

心跳加快，好像要跳出胸腔。

心前区有压迫感、气短，动则气促。

头晕眼花，甚至可能晕倒。

还有一部分患者可以无任何感觉，不知自己已经出现了房颤。

心房颤动的时候，心房内很容易形成附壁血栓，血栓一旦脱落，最容易堵塞的部位就是脑血管，房颤患者脑卒中的发生风险是正常人的5倍。

心脏快速搏动，很容易疲劳，长此以往，会出现心功能减退直至衰竭。

恢复并维持正常心律：可用药物（胺碘酮、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、地高辛等）或射频消融的方式，将心房中异常放电的那部分“叛变者”消灭掉。

（1）预防脑卒中，医生会通过综合评估，给出一个抗凝治疗的方案，最大可能地预防血栓的形成，预防脑卒中，并同时减少抗凝药物带来的出血风险，给患者带来最大受益。

（2）预防心力衰竭，通过药物让心脏跳得慢一些，减轻心脏的负担，消除增加心脏负担的因素，尽可能地保护心脏功能。

心电监护仪上的数据一般包括以下几项。

即HR，通常在最上面，正常值60～100次/分，如97次/分就是正常心率。

即SpO₂，指血红蛋白被氧饱和的百分比，正常值90～100，一般人都是99～100，越缺氧，血氧饱和度越低。

即RR，正常值16～22次/分，如果呼吸超过24次/分，称为呼吸频率增快或气促，常见于缺氧、高热等患者。

即NIBP，包括收缩压及舒张压，收缩压正常值范围为90～140mmHg，舒张压正常值范围为50～90mmHg，如114/60mmHg就是正常血压。

相当一部分的房颤发作都是有明确诱因可寻的，那么，如何消除诱因，与房颤和平相处呢？

房颤的常见诱因中大部分都和饮食相关，包括吸烟，酗酒，常饮浓茶、咖啡，暴饮暴食，长期摄入高盐、高脂食物，以及厌食所引发的电解质紊乱等，生活中应戒除上述不良饮食习惯，做到均衡膳食，多吃蔬菜、水果，食量稳定、规律，对于服用华法林抗凝的患者而言，饮食健康、科学更是重中之重。

房颤了，就要整天坐、卧，少动甚至不动吗？这是误区！适度、规律的运动不仅能够提高房颤患者的运动耐量，延缓心衰进程，还能有效控制高血压，减肥，降脂，减轻心脏的负荷。房颤患者应根据自身年龄、心脏基础功能、有无并发症等情况，循序渐进地开展一些轻量的运动，从最基本的肢体运动、慢步行走开始，逐渐适应后，根据体力及心功能情况过渡到快走、慢跑、游泳、骑车等强度较大的运动，谨记平稳加量，切忌操之过急。对于高龄、并发症较多、脏器功能较差的患者，应在医生指导下开展力所能及的运动。

心情焦虑紧张，不仅会诱发房颤发作，还会加快房颤的心室率，加快心脏功能衰竭的步伐，然而在现实中，焦虑、紧张、易怒却又是房颤患者的通病，不利于病情控制。房颤患者应正视房颤，明白房颤是一种很常见的心律失常，且可控可治，要树立战胜房颤的信心，积极配合治疗，摒弃不良生活习惯，心态平和，不发愁、不动怒。

对于阵发性房颤患者，大部分时间心跳是正常的，突然发作，出现心悸等不适时，一定要及时就医，48小时内都可以通过药物转复，越早就医，转复成功率越高，血栓形成的概率越低。对于永久性房颤患者，尤其是已规律服用华法林抗凝治疗的患者，应定期就医，对自身的心脏功能、并发症控制情况进行科学全面的评估。

“儿子从国外带了咖啡豆孝敬我，最近咖啡喝得比较多，怪不得1个月发了两次房颤。”李爷爷说道。“我最近添了孙子，家里都乱套了，真是越着急越忙乱，心脏病就越容易来啊。”张阿婆说道。

对于房颤的前因后果，两位老人都有了切身体会，各位看官，你们了解了吗？

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