四、宫颈活检

组织学检查对于作出最终诊断及决定治疗方案是必不可少的。确定异常的区域后，可有以下几种不同的方法取活检。

1.点活检

点活检是一种常用的取得小块宫颈组织碎片的方法，无需麻醉。点活检引起的出血很少，一般不需特殊处理；持续出血可应用次硫酸铁溶液、阴道塞或电烙止血。活检应在阴道镜引导下进行，与非引导下多点活检相比诊断准确性较高。有几种不同类型的活检工具，它们都由一个固定的臂和一个可移动的切割部分组成。最常用的是Berger钳和Burke钳。推荐Burke钳，因其易掌握且有锐利的尖端，便于在目标区域固定。当取宫颈外口边缘的病变时，钳子的固定部分应伸入颈管，而可动的部分留在外面。当取样超过一点时，应先在宫颈后唇取活检，避免出血使视野不清。需取大块的组织时，可用Baliu钳（切割面直径4～6mm，最小深度 7mm）。

2.切除活检

手术刀半月形切除病变上皮及转化区。切面用可吸收材料缝合。需用局部麻醉，可能发生出血等并发症。目前，电圈活检作为微小锥切的一种形式得到广泛应用，切除组织包括不典型的转化带和鳞柱交界。因为组织样本在一定程度上被电流破坏，细胞核有拖曳-切割表现，所以这一方法常受到病理医师的批评。

3.颈管活检

颈管内的病变常用锐利的匙形或形状相似带沟的工具行颈管诊刮。组织量很少，混有血液和黏液。其应用和适应证尚有争议。当宫颈外口开放且病变位于下段颈管可见时，使用颈管窥器（Kogan或Burke），可在阴道镜引导下用颈管Burke钳取活检，因其特别薄且有曲度可取得足够组织。