二、冠脉与主动脉CTA联合检查

对于主动脉疾病，如主动脉瘤、主动脉夹层或壁间血肿，具有发病突然、进展迅速、病死率高的特点，有时临床症状很难和急性冠心病区分。因此，对于急性胸痛患者，临床怀疑冠状动脉或主动脉病变时，常需要进行冠状动脉与主动脉CTA的联合检查。

冠状动脉与主动脉CTA联合检查时，扫描范围大，因为需要观察包括冠状动脉在内的自主动脉弓至髂血管分叉在内的主动脉情况。由于心脏冠脉扫描可以采用大范围的单心跳轴扫方式，极大地降低了冠状动脉的扫描时间，这就给在一次对比剂注射后，首先进行冠脉CTA，再行主动脉CTA扫描创造了时间上的可能性。冠脉CTA采用心电门控技术，阈值触发方式启动扫描，触发层面选取气管隆突下层面，感兴趣区设定在升主动脉或降主动脉，触发阈值100～120HU，手动或自动触发启动扫描。冠脉扫描前亦设置约8s的延迟时间，以提示患者吸气后屏气，并且可使对比剂充分充盈冠脉的各支血管。冠脉扫描模式为单心跳轴扫，检测器宽度120～160mm（依据心脏的大小而定，范围由主动脉弓起始至心脏膈面水平）。同时注意，尽可能缩短冠脉与主动脉两次扫描间的间隔时间。冠脉CTA扫描结束后，迅速进行主动脉CTA检查。主动脉CTA扫描采用螺旋方式，扫描范围自主动脉弓至耻骨联合水平，扫描方向为头侧至足侧。对比剂浓度为用量70～80ml，注射速度4.5～5ml/s。联合检查完成后，在工作站对图像分别作三维重组，采用多方位重组、容积再现等方式进行冠状动脉与主动脉的血管分析。

宽体检测器CT覆盖范围广，扫描速度快，结合心电门控技术进行胸腹主动脉CTA，可以在一个心动周期的收缩期和舒张期各进行一次图像采集并重建图像，可以用于如主动脉夹层真腔在不同期相的情况予以评估。除此以外，主动脉瓣膜病变近年来也有增多趋势，经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantion，TAVI）是无法耐受外科手术者的首选治疗方法，美国心血管CT学会（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）建议在行TAVI前先行心脏CT检查，平扫图像可发现瓣膜钙化、左房新鲜血栓、瓣膜及心房壁钙化，增强图像可以显示主动脉形态、瓣膜厚度与活动度，并可测定心脏功能，评估TAVI术前主动脉根部解剖及入路选择，尤其是在三维结构上有独到优势，从而有效地减少TAVI的并发症，此外还可用于人工瓣植入术后复查。宽体检测器CT由于时间分辨力的提高，回顾性检查可测量、评估心功能，能动态显示人工心脏瓣膜的开、闭及其功能状况。

对于冠状动脉搭桥术后患者的复查，宽体检测器CT的大范围冠状动脉CTA检查，保证了扫描野内桥血管全程包括两端吻合口的强化程度基本一致，能清晰、直观和整体地显示桥血管及其连接关系、桥血管管腔是否存在狭窄。

对于可疑或确诊冠心病的肝脏移植患者来说，术前需要进行冠状动脉CTA和腹部增强检查，一次注射对比剂后完成冠状动脉和肝脏三期检查这类多器官一站式的成像模式，除了能让检查变得便捷外，还可以有效降低对比剂用量。