六、　介入干预

（一）介入干预治疗适应证

1.颈动脉支架术（carotid artery stenting，CAS）

（1）症状性颈动脉狭窄患者，如无创性影像检测发现同侧颈动脉狭窄程度>70%或经导管血管造影显示狭窄程度>50%，血管内操作中低危险者，CAS可作为CEA的候选措施。

（2）无症状颈动脉狭窄患者，通过导管血管造影提示狭窄程度>70%，当CEA手术风险高但血管内操作中低危患者，首选CAS治疗。

（3）对于颈部条件不适合CEA，或CEA难以到达病变部位的症状性重度狭窄患者，某些肌纤维发育不良患者、大动脉炎稳定期有局限性狭窄患者、CEA术后再狭窄患者，以及放疗后颈动脉重度狭窄患者，可根据病情首选CAS治疗。

2.椎动脉起始段狭窄

椎-基底动脉系统缺血症状，抗凝或抗血小板聚集治疗无效，血管造影显示一侧椎动脉开口处狭窄程度>70%，另外一侧发育不良或完全闭塞。

3.锁骨下动脉狭窄

（1）血管造影证实狭窄>70%，血管造影或血管超声证实有“盗血”现象，具有明确椎-基底动脉系统缺血症状。

（2）血管造影证实狭窄>70%，具有明确患侧上肢缺血症状。

4.颅内动脉介入治疗

（1）症状性颅内动脉狭窄，血管造影证实狭窄>70%，规范药物治疗无效的患者。

（2）缺血性卒中急性动脉溶栓后残余狭窄。

（3）颅内动脉瘤的介入治疗：当外科干预风险很大时，如高龄或者伴发严重内科疾病的患者、解剖位置不利于手术（如后循环的基底动脉尖动脉瘤）的患者，可进行血管内栓塞术；对于复杂的动脉瘤，应采取联合治疗，如动脉搭桥术加邻近的责任血管栓塞术。

（二）介入干预治疗应遵循的原则

介入干预治疗须由具有资质的医师接受神经介入培训后，严格按照指南操作规范进行。

1.推荐动脉支架围术期进行规范的抗血小板治疗，治疗周期取决于支架材料类型和目标血管。

2.严格动脉支架实施的危险因素控制和合并症治疗。

3.推荐术前和术后24小时内记录神经系统检查结果。

4.建议术后1个月、6个月、每年进行影像学随诊，包括对侧血管及全脑血管情况。