癥瘕
案1：癥瘕（肝脓肿）
杨某，男，58岁。右胁疼痛，胀满伴恶寒发热10天。半月前在亲戚家豪饮至半醉，沾露披风转归，自觉全身发冷，次日则寒热间作，某医院以“感冒”论治，服中西药物微有好转。7天后出现寒热大作，右胁下疼痛，胀满，呕吐，大便秘结，5日一行，又至原医院输液3天，仍热势不退，虽几经更医，迭用中西药物亦无效。现精神萎靡不振，滴水难进，举家失措，于1982年10月19日抬送我院。察其形容憔悴，全身汗出涔涔，大肉如削，右胁肋胀满，舌红，苔黄腻。闻及语声低微，呻吟不止，呼吸腐臭难闻，似如败卵。按之右胁，手不可近，腹肌紧张，肝在肋缘下4指，坚若盾挡，不能转侧，脉弦滑数。查：T 38.5℃，WBC 18.0×109/L，N 0.89；肝功能、大小便常规均在正常范围。B超探查示肝波型，密集微小波集中前段，肝出波饱和，肝前可见1.5cm之液平段，提示肝脓肿；胸透示右膈面隆起，活动受限。根据上述依据，诊断为肝脓肿。中医辨证属热毒化火，湿热相合，气血瘀滞。治宜清热解毒、活血散结兼以祛湿。处方：龙胆草、柴胡、黄芩、生地、前仁、泽泻、木通、当归尾、桃仁、枳壳各10g，山栀12g，甘草6g，薏苡仁10g，银花15g，大黄12g。每天1剂，水煎服。服4剂后患者全身症状大减，热势已退，黄厚腻苔退净，饮食渐进，自觉十去其七，唯胁痛尤存，转侧右卧痛甚，大便稍坚，脉弦数。此乃余邪未尽，宜扫除余邪，驱其病根，免其死灰复燃，用和营祛瘀佐以透托之法。处方：桃仁、红花、川芎、当归尾、青皮、川楝、山栀、大黄、鳖甲各10g，赤芍、银花各15g。解毒散结、攻瘀活血。治疗半月，余毒消尽，胁下痞块若失，邪已肃矣。
按：
本案患者属酒后沾露披风，酿成湿热，热毒化火，熏蒸肝胆，气血闭结之证。早期治宜清热解毒、利湿、活血散结，采用龙胆泻肝汤为基础方加薏苡仁、银花、桃仁、大黄等治疗；中期以和营祛瘀佐以透托，用桃红四物汤合透脓散加减化裁治疗半月，大功告成。（蒲永海）
案2：癥瘕（肝内占位性病变）
唐某，男，58岁。患者因间歇性畏寒发热，上腹部胀痛不适，伴乏力、纳差月余，加重8天，于1986年8月8日入某医院住院治疗。既往有胃脘痛20余年和烟酒嗜好史，无特殊家族史。入院时T 37℃，P 80次/分，BP 90/60mmHg。上腹膨隆，青筋显露，腹水征（+），右上腹可扪及鹅蛋大坚硬肿块，且触痛明显。B超示肝右叶内可探及一68mm×70mm低回声肿块反光团，提示肝内占位性病变。血常规：Hb 100g/L，WBC 11.2×109/L；肝功能基本正常，AFP（+），因限于技术条件未作肝穿活检及断层摄片。根据上述资料，诊断为原发性肝癌。给予肌内注射青霉素、链霉素，中药拟膈下逐瘀汤加减3剂及补液等支持疗法，症状未见好转，故遂来我院门诊求治。笔者于1986年8月18日接诊，望其面色萎黄，精神疲乏；察其形体消瘦，步履艰难；视其舌质淡紫、舌苔白腻而润；闻其气息低微；问其症状，脘闷、右胁痛，食不下，间有恶寒发热；扪及肿块坚硬，推之不移，切其脉象细弱。治法：益气健脾，化痰理气，佐以活血化瘀。采用香砂六君子汤加味治疗，处方：党参15g，焦白术15g，茯苓15g，甘草6g，广木香6g，砂仁10g，陈皮10g，半夏10g，薏苡仁20g，鸡内金10g，厚朴10g，柴胡10g，延胡索10g。每天1剂，水煎分2次温服。5剂。复诊（8月25日）：服药后精神转佳，脘闷、胁痛减轻，食欲增进，肿块缩小，续服10剂。三诊（9月6日）：上述诸症基本消失，精神佳，食欲正常，继守前方去柴胡、厚朴，服20余剂。尔后随诊3次，用药基本同前。随访3次，病告痊愈。最近，邀患者来院复查，B超检查发现肿块消失，肝脾无异常现象。
按：
此证属中医学“癥瘕”、“积聚”等范畴，其因系脾虚气滞、湿聚痰凝为患。因患者20余年胃脘痛反复发作，致脾胃气虚，脾胃受损，无力化生水谷精微和水湿，故清气不升，浊气不降，积水成饮，饮凝成痰，痰气郁结；气虚则血行不畅，积而成瘀，日久遂成肿块。香砂六君子汤有益气健脾、化痰理气之功；加薏苡仁、鸡内金、厚朴等更有健脾消食、祛湿散满之力；加柴胡有和解退热、疏肝解郁、升举阳气之效；加延胡索活血化瘀、行气止痛。故气运脾健则水湿化，湿化津运则痰饮消，气行血活则积聚散，正气足，邪气祛，其病自愈矣！（王梅英）
案3：癥瘕（阿米巴肝脓肿）
朱某，男，37岁，于1976年2月6日初诊。患者半月前因受凉后突感畏寒，发热，右胁肋部刺痛，深呼吸时疼痛加剧。前医疑为“胆道感染”、“胸膜炎”。经用强的松、阿托品、强力霉素，药后4天，体温仍持续在39~40℃之间，右胁肋部疼痛更剧，伴口渴喜饮，纳差，腹胀，大便结，小便黄。经某医院胸部X线透视和腹部超声波检查，诊为“肝脓肿”而收治入院。入院后行肝脏穿刺6次，共抽出棕褐色脓液1000ml左右；血常规：Hb 120g/L，WBC 19.6×109/L，N 0.80，L 0.19。确诊为“阿米巴肝脓肿”。改用依米丁、氯喹啉治疗10天，上述诸症仍不解，经该院同意来我院延言老诊治。察其舌质红，苔黄腻，脉弦而数。辨证属湿毒内蕴。治以导腑通便，清热解毒，除湿化痈。首用番泻叶12g，开水浸泡成150ml。凉后去渣1次吞服，日服2次（本方系一位民间老中医提供）。言老嘱其便通之后，速接服下方：苦参15g，银花12g，连翘10g，蒲公英12g，鱼腥草10g，黄芩10g，土茯苓15g，茵陈12g，薏苡仁20g，冬瓜仁20g，水杨梅15g，赤芍15g，甘草5g。每天1剂，水煎服。复诊：经首服番泻叶后，果见下奇臭便，即感发热已退，遵言老前嘱续服上方4剂，自觉症状全部消失，脉细弦，舌淡红，苔微黄，再用原方4剂。三诊：患者诉昨日再行肝脏穿刺未抽出他物，超声波复查和血常规检查均已恢复正常而出院。1978年8月追访，至今未复发。
按：
西医认为阿米巴肝脓肿的发生多与传染性阿米巴肠病有关。中医学认为，本病属“肝痈”范畴，多因肝郁化火、肝胆不和或膏粱厚味、湿热虫毒、壅塞于肝，或因闪挫跌伤，以致血络瘀结而成。重考该案，言老认为多因患者素有湿毒隐伏，复感风寒，邪正相搏，故见畏寒、发热；湿毒潜居，聚而成块，气血瘀塞，内阻于肝，故肝脏肿大，刺痛难忍。《灵枢·五邪》载：“邪气在肝，则两胁中痛。”湿毒内盛，蕴久化热而成痈，热灼伤津，则口干欲饮，便结，小便黄，苔黄腻，脉弦，实属湿毒内蕴之证；邪毒深居于里，结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能排毒，邪不去则热不减。因此首取番泻叶导腑泄热，逼邪外去，故见其药后邪退热平；后以清热解毒、除湿化痈之法治之。方中苦参、银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、黄芩、水杨梅清热解毒；土茯苓、茵陈淡渗利湿；赤芍、薏苡仁、冬瓜仁活血排脓散结；甘草调和诸药。另外，言老还认为，民间中医常以番泻叶一味退热，每收效验，此系通腑泄热之法，确属可取。患者药后，恢复较快，可能与本方有杀灭阿米巴原虫和提高机体对本病的免疫作用有关，但这仍有待于今后进一步探索和研究。（言庚孚经验，王天民整理）
案4：癥瘕（肝多发性囊肿）
谭某，男，55岁，1985年10月28日入院。自诉1979年8月因急性黄疸型肝炎在本院住院治疗62天而愈。1985年7月开始出现右胁胀痛，间作刺痛，以夜间为甚，伴神疲，纳呆，大便时溏。经中西药治疗数月，症状无明显改善，遂赴省城诊治。某医科大学附属医院1985年10月21日B超报告：右肝后叶见一24mm×36mm液暗区，右肝前叶见2个分别为18mm×12mm、30mm×23mm之液暗区，且液暗区轮廓欠规则，边界清楚，有包膜，诊为右肝多发性囊肿。因手术有困难，建议回当地服中药治疗，故来我院治疗。诊见面色稍黑，精神疲惫，右胁下中度压痛，舌质淡红，苔薄白而润，脉象弦缓。辨证为肝郁脾虚，水湿内停。治用疏肝健脾、淡渗利水法，方用逍遥散加减。处方：柴胡6g，白芍15g，当归15g，云苓30g，白术10g，香附10g，郁金10g，佛手10g，炙草3g。每天1剂，水煎服。服上方3剂，胁痛明显减轻，精神转佳，饮食知味，二便通调，药已中病，无须更方，续以原方加白术5g，击鼓再进。共服上方52剂，诸症消失。出院后赴某医科大学附属医院B超复查，示囊肿消失。随访至今，疗效巩固。
按：
中医学中无“肝多发性囊肿”之病名，但根据症状分析，当属“胁痛”范畴。肝居右胁下，其经脉布于两胁，故肝脏受病，往往出现胁痛。肝性刚强，其性动而主疏泄。若情志失调，气机郁结，肝失条达则气阻络痹而胁痛乃作。肝郁日久，影响脾胃功能，导致脾失健运，胃失和降，则饮食精微难以输化，反成水湿之邪内停，形成肝郁脾虚、水湿内停之证。治宜疏肝以行气血，健脾以利水湿。药用柴胡疏肝解郁；当归、芍药养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾以养胃；重用茯苓意在渗湿利水；加香附、郁金、佛手意在加强疏肝行气血之功。俟肝气条达则脾运恢复，气血流畅则水湿输化，胁痛乃止。因其服药有恒、调理得当而收效。（陈 华）