惊悸（病态窦房结综合征）

李某，男，38岁。患者1个月前因工作繁忙，劳累过度而感胸闷、心悸，动则气促，睡后多梦易惊，或自汗出，于1991年4月15日以“病毒性心肌炎，病态窦房结综合征”收入我院。实验室检查：K⁺ 3.1mg/L，Na⁺ 13mg/L，Cl^- 17mg/L，Ca²⁺0.88mg/L，Hb 135g/L，WBC 6.8×10⁹/L，N 0.67，L 0.32。心电图示窦性心动过缓伴不齐，电轴左偏。阿托品试验：试验前心率54次/分，试验后分别描记即刻1分钟、3分钟、5分钟、10分钟、15分钟Ⅱ导联心电图，心率分别为85次/分、85次/分、81次/分、78次/分、77次/分。二级梯试验：运动前窦性心动过缓，运动后双倍二级梯运动试验阴性；阿托品试验阳性。经用西药硫甲丙脯酸片、肌苷片、心宝、肌注辅酶Q₁₀等治疗，同时加服中药：北黄芪30g，西党参12g，紫丹参15g，益母草10g，川桂枝7g，酸枣仁15g，夜交藤30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，北山楂10g，云茯苓10g，炙甘草10g。治疗2个月后效果不理想。同年6月11日再度出现疲倦乏力，虚烦不眠，多梦易惊，时有干呕，遂转中医治疗。症见：神志清楚，面色萎黄，面部及四肢轻度浮肿。舌质红，苔淡黄腻，脉弦缓而滑。此乃胆虚痰热之证，遂投温胆汤理气化痰，清胆和胃。药用：法夏15g，陈皮10g，朱茯苓20g，枳实10g，酸枣仁15g，竹茹15g，白蔻仁6g，大枣15g，生姜5片，炙甘草5g。每天1剂，水煎服。服药20剂后患者虚烦不眠、多梦易惊、疲倦乏力、干呕和面部及四肢浮肿等症状全部消失，心率提至72次/分，于同年7月4日痊愈出院。

按：

病态窦房结综合征属中医学“惊悸”、“怔忡”等范畴。宋代严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》中认为“心虚胆怯之所致也”，治宜宁其心以壮胆气。盖肝属木，为清净之腑，喜温而主生发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰，痰热上扰，心神不安，则惊悸不宁，虚烦不眠，多梦易惊，故用温胆汤加味以理气化痰、清胆和胃。方中法夏伍竹茹清热化痰；枳实佐陈皮理气消痰；白豆蔻畅中醒脾。诸药合用，邪去正复，共奏其效。（曹建民）