肺痈（败血症并血源性金黄色葡萄球菌肺炎）

张某，男，46岁。反复畏寒、发热1个月，体温最高达41℃，并伴轻微咳嗽，吐少许黏痰，难于咳出。经3次痰培养及血培养均示金黄色葡萄球菌感染，并多重耐药。胸部X线示双肺出现空洞或气囊改变，表现为椭圆形的薄壁型透亮区，部分有少量液平。西医诊断：败血症并血源性金黄色葡萄球菌肺炎。选用去甲万古霉素抗炎及对症支持治疗1周，病情未缓解，高热持续不退，故邀中医会诊。刻诊：畏寒、发热，发作时全身怕冷，毛孔竖立，伴寒战，随即高热，经服退烧药后出汗，体温逐渐下降，过2小时许上述症状又发，偶有胸痛，咳嗽，咳少许黄白色黏痰，纳差，口微渴，喜冷饮，舌质淡红，苔黄白，脉数。证属气分热盛，热毒壅滞，治以清热解毒为主。方用千金苇茎汤合黄连解毒汤、白虎汤、泻白散化裁：苇茎15g，薏苡仁18g，冬瓜仁15g，桃仁12g，地骨皮15g，桑白皮15g，黄连12g，黄芩12g，黄柏12g，杏仁12g，石膏20g，知母15g，粳米15g，甘草9g，鲜鱼腥草60g。每天1剂，水煎，分3次服。3剂后体温降至37℃左右，但仍觉神疲乏力，偶有咳嗽、胸痛，口微渴，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，为热病后期余热未清，气阴两伤，拟竹叶石膏汤加减：南沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，天花粉10g，党参15g，白术10g，杏仁9g，竹叶10g，石膏18g，桑白皮10g，地骨皮10g，枇杷叶12g。每天1剂，水煎，分3次服。3剂后体温未再升高，自觉精神好转，纳食正常，后继以补气养阴之品调理半个月，痊愈出院。

按：

本案为耐药性金黄色葡萄球菌引起的败血症、肺炎，属中医学“痈疽走黄”、“肺痈”等范畴。综合四诊，属热毒内盛、正气不足之证。其热毒内盛为标，正气不足为本。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，先以清热解毒为主直捣病邪，故用千金苇茎汤为主，配黄连解毒汤、白虎汤及泻白散，诸方合用，具有清热解毒、化痰并兼有扶正功效，故效果显著。二诊患者表现出一派正虚之候，其咳嗽、口渴、神疲乏力为余热未清、气津两伤之证，故治以竹叶石膏汤清热生津，益气和胃，方证相符，故疗效满意。（刘 俊）