第七节　整体阴阳平衡28穴针刺法

一、调整阴阳气血是针灸治病的基本法则

针灸具有调整人体阴阳气血平衡的作用，早在《内经》中已有较多的论述，如《灵枢·根结》云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”意即针灸治病的基本法则是调气，是调整失衡的阴阳气血，使之恢复平衡，以达到治疗的目的。在这一基本理论的指导下，《内经》中从辨证配穴到针法灸法的论述，无不以此为理论核心。

《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”说明辨证之要，须明阴阳刚柔。阴阳学说是我国古代朴素的辩证法，是对自然界某些事物和现象对立双方的概括，也是中医学用以解释对立统一关系的一种学说。如用于说明人体生理结构，如五脏为阴，六腑为阳；血为阴，气为阳。用以说明人体的病理现象，如“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳盛则热，阴盛则寒”等。因此，详细分析疾病的属阴属阳，来辨别其刚柔，以决定治法。凡疾病在表属实热证者为刚为阳，在里属虚寒证者为柔为阴。“审之阴阳，刺之有方……内于五脏六腑，外合于筋骨皮肤”。说明只有在明辨病证，“得其所在”才能“万刺不殆”。

二、调整平衡应注意的方面

在针灸临床上尤须注意以下两个方面：

1.应辨明局部与整体的关系　脏腑经络相关学说是中医学的核心理论之一，人体通过经络的联系成为一个有机的整体，某一局部的功能是全身功能不可分割的组成部分。所以，局部功能失常可影响全身的功能，而全身的功能失调，也可表现为局部病证。如《灵枢·邪客》说：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。”说明脏腑病变反映在肢体体表，而通过针刺或灸法施治于局部腧穴，能给脏腑甚至于机体以整体影响。辨证用穴时掌握了局部与整体的有机联系，从经络、脏腑学说的整体观念出发，辨别表里阴阳，属脏属腑，在经在络，然后处方选穴。

2.须辨病位与经脉之所属　经络学说不仅说明机体能够形成一个完整的整体，而且是论证机体局部与整体、体表与内脏以及内脏之间的联系，是中医诊断和针灸临床处方选用穴位的主要依据。《灵枢·海论》载：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”根据经脉的上下相通，内外相应，表里相合以及交叉交会等特点来辨别病位之所在，病型之属阴属阳。明代杨继洲根据《内经》学说在《针灸大成》中提出“经络分野”一说：“人身之气有阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除。”此即用经络学说来辨证选穴的一种方法，如根据经络分布阳明在前，少阳在侧，太阳在背的规律，来辨经取穴，因此头痛一证，凡前额头痛取阳明经穴为主，头巅顶痛取厥阴经穴为主，前者取阳经腧穴，后者取阴经腧穴，都是因病位所在的经脉循行阴阳归属不同而选穴。

三、平衡取穴法

整体阴阳平衡取穴法是以脏腑学说为中心，以包括奇经八脉在内的经络理论为网络，以调整整体阴阳平衡为目的，根据经脉内属脏腑和外络肢节的脏腑经络运行规律，以与内行经络有关之经穴为重点，从阴阳、表里、气血、升降四个方面权衡穴性。每经选用能施行毫针针刺手法的腧穴为基本穴，辨证施用时，或用本经穴、或选表里经穴、或用奇经之穴，选取用1～2个为基本穴，并据不同病证选配经验选穴而成方。

四、整体阴阳平衡28穴的主治范围

（一）基本穴为以下28穴

1.六脏经主穴

孔最穴：主调气血，主表，浅刺调气，深刺调血。

鱼际穴：主表，清热，调五脏之气。

灵道穴：主清降，调心神。

内关穴：主阴血，调心血。心包经为阴血之母，内关通阴维脉。

曲泉穴：调气血，疏调冲任。

太冲穴：主阴血，冲脉之支别，降气血之冲逆。

阴陵泉穴：主气，水病，浅刺利水，深刺理气。

三阴交穴：主里，主降，调阴血，主调肝脾肾冲脉之气。

筑宾穴：主清降，调气水，阴维之郄穴。

照海穴：主阴，调水血，阴脉所生发处。

2.六腑经主穴

合谷穴：主表，阳明与太阳经经脉衔接处，深刺透后溪贯穿心包、心、小肠诸经；大肠与肺相表里，合谷透鱼际可贯穿肺经。

曲池穴：调气血，浅刺能通阳升散清热，深刺贯穿肺、心包、心、三焦经，调气血而能降气。

支正穴：主表，降气清热。

外关穴：主一身之阳气，三焦经为阳气之父，外关通于阳维脉。

委中穴：主表，调阳气，浅刺出血清热而降气血，深刺主里调血。

阳陵泉穴：疏气降气，经筋之会穴。

绝骨穴：丰筋骨，调阴，为髓之会。

风池穴：主阳气，疏风清热，为足少阳与阳维、阳之会。

足三里穴：主阳气，阳明经主一身之正，主六腑诸病。

3.奇经主穴

百会穴：主升，为诸阳之会，元帅之府。

大椎穴：主表，调阳气，督脉、手足三阳经交会穴。

命门穴：主精血，通带脉。

长强穴：主气，主升，调六腑之气血。

天突穴：主阴，主降气，阴维任脉之会。

膻中穴：主气，为诸气之海。

中脘穴：主降，六腑之会，胃之募。

气海穴：主升，主调一身之气。

关元穴：主阴，养精，利水，为足三阴、任脉之会。

（二）28穴之功效

上述共28穴，总体以督脉、阳维、阳及手足三阳经诸穴主阳主表治六腑诸病证，以任脉、冲脉、阴维、阴及手足三阴经诸穴主阴主里治五脏诸病证，阴阳、表里、气血、升降各有所主之穴，奇经维、、冲、带诸脉取相关相通之穴，再根据病位之所在，病情之表里虚实，选配经验效穴以组方。例如小便癃闭，取主水之阴陵泉或三阴交，配以关元。又如头痛属久病或痛如掣者属血分有热取太冲，新痛在表者取合谷，均可配以疼痛部位的局部穴。

此28穴施针刺手法，须熟悉穴性，把握针感。如任督脉诸穴，背部以命门，腹部以气海分界上下，病在上者取其上部诸穴，病在其下者取其下部诸穴；针刺感应亦应与之一致，如针大椎穴治头项痛，须使针感上行至项，背部胸腹诸病宜针感下行至各背俞相应之节段，甚至可下达命门，如治发热咳嗽及上肢诸痛，针感应向两肩扩散。凡此，均应在实践中逐穴揣摩，掌握好针感和施用恰当的补泻手法，才能从调经气入手而发挥调和阴阳以祛病之作用。

五、脏腑病与形体病的不同针刺法

1.脏腑疾病的刺法

按八纲辨证，病有阴阳、虚实、寒热、表里等不同证型，而以阴阳为总纲，《内经》从阴胜则阳病、阳胜则阴病、阳盛则热、阴盛则寒的病理，可以“刚柔”两性冠之。凡热实在表属阳之病性谓之刚，凡虚寒在里属阴之病性谓之柔，刚性之病宜用泻的手法以泻热泻实，柔性之病宜用补的方法以温经补虚。凡病在气分，其病多走窜，不宜从卫取气，在血分者大多疼痛固定不移，宜深刺从营取气，这是刺法上的一个基本原则。

具体辨别病性时，首先应区分是脏腑病抑或是经脉形体之病以区分内外而别阴阳。大凡脏腑病而形于经脉体表者，当按脏腑阴阳辨治。例如，慢性胆囊炎患者往往既有右胁及脘腹隐痛又伴有肩胛部酸痛，根据腹阴背阳和胁为肝之部的阴阳分属范围，当可判定为阴病及阳，但其病位在于胆，据其疼痛为肝胆俱实，故应从阳刚之病而取阳陵泉、外关等手足少阳经穴并施以泻法行针，往往可止痛于顷刻之间。又如慢性肝炎患者，肝区胀痛又有惊惕、失眠、心烦太息等症状，按脏腑辨证属于肝实而胆虚，病乃由阴而及阳。当泻肝而补胆，故先取肝经行间行泻法，后取胆经丘墟行补法，其效亦佳。

2.形体病的刺法

对于形体外经之病，则重在辨别寒热痛痒与有形无形而区分之。《灵枢·终始》云：“病痛者，阴也，痛而以手按之而不得者，阴也，深刺之……痒者，阳也。浅刺之。”《灵枢·寿夭刚柔》谓：“病之有形而不痛者，阳之类也，无形而痛者，阴之类也。”按痛症大多为寒邪凝于经脉筋骨之间。寒为阴邪，按之不得者，为病在深部。二者均属于阴，故宜深刺，而应用泻法以泻邪。痒者属于卫气壅遏，外显形肿不痛，为浅表属阳之证，故宜浅刺补法以调营卫。

根据病位之所在，从经脉所辖区域循经取穴还涉及局部穴与远道穴相配，而调节经脉气血升降的问题。明代针灸家杨继洲有“经络分野”一说，认为“人身之气有阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除”，并根据阳明在前、少阳在侧、太阳在背的经脉循行规律，视病位所在选用某一相关经穴而刺之。