第一节 别卡型颞下颌关节错骨缝
【病因病机】
颞下颌关节的运动，是左、右两侧做为联合关节共同进行的。如果只用一侧臼齿咀嚼食物或用力猛咬硬物，两侧颞下颌关节的张开度不一致时，均可造成闭口后一侧颞下颌关节高，另一侧颞下颌关节低的微小歪斜，使整个下颌骨呈一种类如“别卡”的形状，即称别卡型错骨缝。
经常复发的，又能自己整复的习惯性颞下颌关节脱位患者，往往由于自己复位不完全或关节囊和韧带的过度松弛，而继发别卡型错骨缝。
【诊断与鉴别】
1.有因齿疾等原因，屡用一侧臼齿咬嚼硬物史，或见于用力猛咬硬物后、打哈欠后或习惯性下颌关节脱位自行整复后的病史。
2.张口、闭口不利，关节内有涩滞的“捻发音”样声响，并伴有隐痛不适的感觉。
3.张口度较正常为小，强迫张大时有轻微疼痛和阻塞感。
4.自觉在上、下臼齿咬合时，一侧的接触不如另一侧紧密有力。如在咬不紧一侧的齿间垫少许敷料，则感咬合紧密有力。
5.仔细触摸两侧下颌关节，可觉一侧的关节间隙稍宽，另一侧略窄。
6.对比观察双侧下颌关节的侧位X线片，或可观察出一侧的下颌头与颞骨下颌窝之间的距离，稍大于另一侧。
7.“颞下颌关节紊乱综合征”，是口腔科常见的一种疾病，因其有明显的弹响和疼痛，以及伴有头痛、头晕、耳鸣、舌麻、口干等症状，而别卡型颞下颌关节错骨缝只有“捻发音”样声响和隐痛不适，并无其他症状。再加上触摸和X线检查的阳性结果，二者不难鉴别。
【治疗】
1.术前处理
在双侧颞下颌关节处做摩法和推法，如发现结节及索条样软组织异常改变，用分筋法和理筋法。最后，术者用两手掌大鱼际分别按定两侧颞下颌关节，稍加力按揉，如有困难，可用刃针微创治疗术治疗。
2.复位手法
患者端坐在矮凳上，助手立其后固定头部。术者双手拇指包裹纱布，伸入患者口中，置于双侧下臼齿尽处；余指分别在口外托握下颌角及下颌体。把定捏紧后，术者两手先上、下反向错动数次，最后做一次稳健、确实、有力的提起关节间隙稍宽一侧，压下另一侧的顿挫手法（图2-1）。
术中若感关节内微有移动，术后又张口闭口自如，双侧上、下齿咬合均紧密有力，而且触摸双侧颞下颌关节间隙已等宽，则表示复位成功。如未成功，可重复操作一次，如还未成功，则需隔日再操作，详细动作分解见图2-2。
3.术后处理
术后1周之内，每日做自我按摩双侧颞下颌关节数次，方法如术前处理中的摩法、推法和分筋法。每日做张口至最大限度练习30～50次。术后2周之内，忌咬嚼硬物。
【讨论】
1.颞下颌关节的上下运动，是在张口与闭口的过程中进行的。张口时由于翼外肌收缩，下颌头与关节盘向前移至关节结节，下颌头沿横贯左右下颌头的额状轴，做类似屈戍关节的运动；而闭口时，则由于翼外肌的松弛，下颌头和关节盘就又回到下颌窝，如此做上下运动。若双侧翼外肌在收缩-松弛、松弛-收缩的过程中，失去协调和一致，或因咬硬物过猛等原因，使一侧翼外肌收缩过度，则可致两侧颞下颌关节的上下运动不平衡和不同步，呈一高一低的别卡状态，造成这种别卡型颞下颌关节错骨缝。
2.如果关节盘在张口过程中向前移至关节结节时被过度挤压，闭口时又未能回到下颌窝正常位置，则是“关节内结构位置发生微小异常”病理形式的错骨缝。按别卡型颞下颌关节错骨缝治疗术式活动颞下颌关节，在活动中带动异位的关节盘回到正常位置。这种“动外带内”的思维，充分体现了传统中医骨伤科手法“动中求解，动中使活”的特点，指导了很多部位错骨缝的矫正。
3.人类进化的研究表明，在完成从猿到人的进化过程中，颞下颌关节一方面使人类口腔成为高级咀嚼和语言的器官，另一方面也因为口腔软组织和咀嚼肌的退化，很难承受过大的压力，这在颞下颌关节中存在潜在的不协调因素，一有诱因就会产生病变，下颌头对关节盘长期反复的叩碰而出现弹响，久而久之导致创伤。轻者咀嚼时发出“叭叭”的弹响声或半脱位，重则伴随耳、眼、颈、肩、腰部的疼痛以及早衰和性功能紊乱。这种被称为“颞下颌关节紊乱综合征”的疾病，是现代人类口腔的常见病、多发病。下颌头对关节盘异常叩碰的原因之一，可能就是颞下颌关节错骨缝。
有些“颞下颌关节紊乱综合征”的病理改变中，是否包含有别卡型颞下颌关节错骨缝的因素在内，目前还不能明确知道，有待今后在临床上观察鉴别。不过，如果遇到有明显错骨缝指征的“颞下颌关节紊乱综合征”，可以用上述复位手法做试验性治疗，有益而无害。