第三节　关节的基本结构、分类与功能

错骨缝都是发生在骨与骨的连结处，在研究错骨缝之前，有必要对韧带学中有关关节结构的内容进行简要的复习。骨与骨之间是凭借纤维结缔组织、软骨或骨组织相互连结的，具体可以分成关节和不动关节两类。

一、关节

关节，系指两骨之间间接相连，其连接组织中有腔隙这样一种骨连接的形式，人体大部分骨的连接都属于此种类型。

（一）关节的结构

包括关节的主要结构与辅助结构两部分。

1.关节的主要结构

这些结构是每个关节都有的。

（1）关节面：

相关关节的两个关节面，多为一凸一凹，表面覆盖一层关节软骨。关节面的周缘，常有浅沟或深沟环绕，沟内为关节囊的附着部。

（2）关节软骨：

覆盖在关节面上，多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，表面光滑，深部则与关节面紧密相连。其厚薄因不同的关节和不同的年龄而异，而且在同一关节中，也往往不同。其平均厚度约为1～2毫米，在较大的关节中，可达4～7毫米，成年人的较厚，老年人的则较薄。关节软骨使粗涩不平的关节面变为平滑，以减少关节面的摩擦。由于软骨富有弹性，因此，运动时可减轻两关节面的震动与冲击。另外，关节软骨还可以使两个关节面更为吻合。

（3）关节囊：

系由结缔组织构成的膜囊，附着于关节的周围，密封关节腔，可分为内外两层。

1）纤维层：

居外层，厚而坚韧，由致密的结缔组织构成，含有丰富的神经和血管。其浅层的纤维多呈纵行排列；深层的则主要为环行纤维。纤维层的厚薄，各个关节不完全相同，即使是在同一关节中，各部也不完全一致。一般在运动范围较小或负重较大的关节中，均较厚而紧张；反之，在运动灵活的关节，则较薄而松弛。有的部位，纤维层甚至可以完全缺如，仅有一层滑膜层，有的却明显增厚，形成韧带。

2）滑膜层：

衬附于纤维层的内面、关节内韧带及通过关节内的肌腱表面，薄而柔润，由疏松结缔组织构成，其周缘附着于关节软骨的边缘。滑膜表面常形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近。滑膜层还可以穿过纤维层呈囊状向外膨出，形成黏液囊，常位于肌腱与骨面之间。有时，滑膜层膨出不明显，仅呈深窝状，称为囊状隐窝。滑膜能分泌滑液，同时也有吸收作用。

（4）关节腔：

系滑膜与关节面所围成的腔隙，形状及大小均不一致。腔内含少量透明的黏液，称为滑液，其中含有黏液素、蛋白、细胞、脂肪滴和酶类等，有润滑及营养关节软骨的作用。关节腔内为负压，这对维持关节的稳定性有一定的作用。但是，对将关节囊吸入并嵌夹于关节间隙，造成滑膜嵌顿，也起到了相当主要的负面作用。

2.关节的辅助结构

除了每个关节都具备的上述各种结构外，有些关节还有以下的辅助结构。

（1）韧带：

由致密的结缔组织构成，分布在关节的周围，有连接两骨及限制关节运动超越正常范围的作用。韧带可分为囊内及囊外韧带两种，分别位于关节囊的内部和外部。

（2）关节盘：

由纤维软骨构成，一般都成圆板状，其中部较薄，周缘略厚。关节盘位于两骨的关节面之间，周缘与关节囊愈合，因此，它把关节腔分为上、下两个部分。有的关节盘呈半月形，称为关节半月板，其外侧缘肥厚，内侧缘锐薄。有的关节盘在关节运动过程中，本身也发生微小的移动，如果最终仍未回到正常位置，则因为它的异常位置而致关节紊乱。关节盘能缓和外力对关节的冲击和振荡，并有调节关节面的作用，使关节面之间更为适合。另外，由于关节盘分关节腔为上、下两部，因而使单关节变为双关节，可增加关节的运动范围。

（3）关节盂缘：

为纤维软骨环，底部较宽，附着于关节窝的周缘，其游离缘锐薄，向着关节腔。关节盂缘可加深关节窝及增大关节面，使关节更加稳固。

（4）滑膜皱襞：

系由有的滑膜层变异，并突入关节腔而形成皱襞，它有填补空隙和扩散滑液的作用。此襞有时甚为肥厚，内含脂肪。

（二）关节的分类

一般按构成关节的骨数、运动轴的数目、运动的方式及关节面的形状进行分类。

1.按构成关节的骨数，可分为单关节与复关节：

（1）单关节：

仅由两块骨组成，一个为关节头，另一个为关节窝，如肩关节、指间关节等。

（2）复关节：

由两块以上的骨构成，共同包在一个关节囊内，如肘关节、桡腕关节等。

2.按运动轴的数目，可分为单轴关节、双轴关节及多轴关节：

（1）单轴关节：

只有一个运动轴，关节只能向一个方向运动，如指间关节等。

（2）双轴关节：

有两个互相垂直的运动轴，可以出现两个运动方向，如桡腕关节等。

（3）多轴关节：

有两个以上的运动轴，关节可做多个方向的运动，如肩关节等。

3.按关节的运动方式，可分为单动关节和联合关节：

（1）单动关节：

能单独进行运动，如肩关节和膝关节等。

（2）联合关节：

由两个或两个以上的关节同时进行运动，如两侧的下颌关节或桡尺远、近侧关节等。

4.按关节面的形状，可以分为以下8种：

（1）球窝关节：

关节头较大，呈球形，关节窝小而浅，因此接触关节头的面积不到三分之一。球窝关节属多轴关节，其运动轴通过关节头的中心，关节沿这些运动轴，做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，如肩关节等。

（2）杵臼关节：

与球窝关节相似，但关节窝很深，包绕了关节头的大部分，虽属多轴关节，但运动范围受一定的影响，如髋关节等。

（3）椭圆关节：

关节头及关节窝的关节面均呈椭圆形。有额状轴和矢状轴两个运动轴，沿额状轴可做屈、伸运动；在矢状轴上，进行内收及外展运动；另外，还可做环转运动。如桡腕关节和寰枕关节等。

（4）鞍状关节：

两骨的关节面均呈鞍状，彼此互成十字交叉接合，类似握手，因此，每一骨的关节面既是关节头又是关节窝。鞍状关节有额状轴和矢状轴两个运动轴，如第一腕掌关节。

（5）屈戍关节：

关节头呈横柱形，关节窝为横沟状。在横贯关节头中心的额状轴上，可做屈、伸运动。由于关节头的中部有沟，与沟相应的关节窝上有嵴，因此，二者相合限制关节的侧方运动，如指间关节。

（6）蜗状关节：

为屈戍关节的变形，关节面偏斜，其运动轴与骨的长轴不成直角，如肘关节。

（7）车轴关节：

由圆柱状的关节头与凹面状的关节窝构成。关节面位于骨的侧方，骨围绕与骨长轴平行的垂直轴旋转，如桡尺近侧与远侧关节。

（8）平面关节：

两骨的关节面均平坦光滑，而且大小一致，可做轻微的滑动及回旋，如跗跖关节。

（三）关节的运动

主要有滑动、屈、伸、内收、外展、旋转及环转运动等。

1.滑动

一骨的关节面在另一骨的关节面上滑动，如跗跖关节等。

2.屈伸运动

当关节沿额状轴运动，出现相关节的两骨之间的角度减小和两骨互相接近时，称为屈；相反，称为伸。这只是一般而论，在某些关节上，就不一定很确切，例如第一指间关节的屈伸运动，其运动轴不呈额状位，而呈矢状位。

3.内收与外展运动

当关节沿矢状轴运动，使运动骨向正中面的运动，称为内收；反之，称为外展。

4.旋转运动

运动骨围绕垂直轴或自身的纵轴进行旋转，前者如寰枢关节，后者如肩关节。有时，运动骨也可沿与骨的纵轴不相平行的运动轴进行旋转，如手在旋前与旋后时，桡骨围绕尺骨的运动。

5.环转运动

运动骨的上端在原位活动，下端则做圆周运动。凡具有额状轴与矢状轴的关节，均可做环转运动，如肩关节及髋关节等。

（四）关节的动脉

关节的动脉相当丰富，主要来自附近的动脉分支，彼此互相吻合，在关节周围形成致密的动脉网。自动脉网发出分支，分布到关节囊的纤维层与滑膜层，并与附近骨膜的动脉吻合。纤维层的动脉也互相吻合形成动脉网，比较大的动脉，一般都呈纵行排列，彼此间有横行的吻合支。滑膜层的动脉比纤维层的丰富。含疏松结缔组织较多的滑膜，其动脉分布尤其丰富，彼此吻合成相互重叠的动脉网，自动脉网发出分支分布到滑膜的内面。滑膜皱襞的动脉，一般都自基底部进入，反复分支形成树枝状的动脉丛，分布到整个皱襞。较细小的绒毛常常无动脉，较粗大的则有中央小动脉。关节软骨没有动脉，关节盘的动脉一般均分布在周缘的部分。相比之下，韧带的动脉比较丰富。

（五）关节的淋巴管

关节囊纤维层的深浅层和滑膜层均有淋巴管网，彼此借小淋巴管相吻合，同时与附近骨膜的淋巴管也吻合。关节囊的淋巴液，通过数条淋巴输出管，回流到关节深部的淋巴结。关节软骨无淋巴管。

（六）关节的神经

关节的神经主要来自附近的神经分支，但各部的分布不同。一般关节囊的纤维层，或运动范围较广的关节及韧带等，神经的分布均较丰富。关节软骨则无神经分布。

二、不动关节

两骨之间，以少量结缔组织直接相连的，称为不动关节。此类关节的运动范围极小或完全不活动。根据骨间的连接组织的不同，又分为韧带联合、软骨联合与骨性联合三种类型。

1.韧带联合

两骨之间借纤维结缔组织相连，结缔组织呈索状、短板状或膜状，附着于两骨的表面，有相当的韧性和坚固性。韧带联合可分为三种：

（1）纤维性韧带联合：

两骨之间由胶质纤维相连，如前臂骨间膜等。

（2）弹性韧带联合：

两骨之间由弹力纤维相连，如胸、腰椎之间的黄韧带等。

（3）缝：

两骨的边缘借少量的结缔组织相连，见于颅骨。由于骨缘的形状不同，又有锯状缝、鳞状缝、平缝和嵌合之分。

2.软骨联合

两骨之间以软骨组织相连，多见于幼年时期，如胸骨三部的结合等。随着年龄的增长，软骨结合的大部分都将发生骨化，形成骨性结合。但也有终生不变的，如胸骨与第一肋软骨的结合。

3.骨性结合

两骨之间以骨组织相连，一般是由韧带联合或软骨结合发生骨化后形成的，如缝的骨化或蝶枕软骨结合的骨化等。

三、影响关节稳定的因素

1.关节囊及辅助韧带

运动量大的关节，其关节囊也相应宽大，因而虽有稳定关节的作用，但起不到强劲的主要作用，如肩关节。为此，在很大程度上需要依靠韧带来加强关节，同时起着制动作用，以限制关节内相连骨的活动性。例如踝关节跖屈时，三角韧带的前部紧张；背屈时，三角韧带的中部和后部紧张；当踝关节处于中立位时，整个三角韧带都参与加固踝关节。应该强调，锻炼尤其是系统的训练，能增强韧带的弹性，同时还可以加大关节的运动幅度，从而更为积极地起到了稳定关节的作用。

2.肌肉

各个关节附近的肌肉，对增强关节的稳定有特殊重要的作用，特别是对活动性很大的关节更是这样。

3.关节面间的黏着

在具有一致的曲度半径，彼此互相紧密贴连的关节面间，由于分子的吸引力，对维持关节面的接触有一定的意义。所以，当受到过度牵拉使关节面间隙加宽时，关节的稳定性就被削弱，容易发生相对位置的改变。

4.滑液

滑液在关节面间起着粘着作用。同时，还由于减少了摩擦而促进了关节活动的滑利自如，不致于在突然受到外力作用时，由于反应迟缓而造成关节面间位置的改变。

5.大气压力

大气压力对保持关节面的相互接触具有重要意义，在关节囊完整的关节里，接近真空的状态足以保持关节面的相互接触，甚至肢体本身的重量也不能使它们分开。而当关节囊受损或猛力牵拉时，空气即进入关节腔，关节面随之分开，此时产生的负压力经常将少量关节囊吸入，嵌夹于关节面之间。

从另外一个角度考虑，稳定关节的因素也是影响关节微小移位矫正的因素，我们在矫正关节微小移位之前，重视对病变的稳定关节的软组织的治疗，既可易于矫正又能减少复发。这种从过去只重视骨关节的病理改变，转变为以重视稳定关节的软组织的病理改变为主、骨关节与稳定关节的软组织的病理改变并重的观点，是关节微小移位研究的重大飞跃。

四、颈椎及腰椎活动范围

颈椎及腰椎活动范围见图1-2、图1-3。