第五节 腰背筋膜及腰背部肌肉解剖
一、腰背筋膜及腰背部浅层肌肉
腰背筋膜保护肌肉，加强对腰部的支持。其后、中两层分别包被竖脊肌的后、前面。后层最厚，向上与胸部深筋膜相续，在竖脊肌后面形成一坚韧的被膜，其后为背阔肌和后下锯肌，同时也是这两肌的一部分肌起点，附于棘突和棘上韧带。中层附于腰椎横突尖，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。在竖脊肌外缘、前、中、后层相连形成腹横肌腱膜，为腹横肌的起始部（图1-5-1）。
腰背筋膜从内镜下看是由多重内部编织的缺少血供的白色纤维构成（图1-5-2）。
图1-5-1 腰背筋膜及腰背部浅层肌肉
图1-5-2 内镜下视野可观察到腰背筋膜由多重内部编织的缺少血供的白色纤维构成
二、腰背部深层肌肉
（一）竖脊肌
竖脊肌是一纵行肌群，位于脊椎棘突和肋角的沟内，起点由筋膜和肌性部分组成（图1-5-3）。筋膜部分实际上和腰背筋膜后层相融合，肌性部分起于骶髂骨韧带和髂嵴上部，肌纤维向上，至肋下缘稍上，肌束上行分为髂肋肌、最长肌和棘肌，其中只有最长肌上升止于头部。
图1-5-3 竖脊肌解剖
1.髂肋肌
作为外侧柱，分为腰、胸、颈三部。腰髂肋肌由肌的总腱向上止于下数肋角。
2.最长肌
作为中间柱，为三柱中最宽最厚者，分为胸最长肌、颈最长肌和头最长肌三部，胸最长肌止于腰椎的副突和横突、胸椎的横突尖及其附近的肋骨部分。
3.棘肌
作为内侧柱，为三柱中最短者，主要由筋膜部分构成，宽约1cm，扁平，紧附于棘突的两侧，起于下数棘突，止于上数棘突，自上腰部一直延展至下颈部。
髂肋肌管理腰部的侧屈，最长肌是伸肌。
（二）多裂肌
为多束小肌束，属于中间层，止点跨越2～4节椎骨，在下起自骶骨后面，在腰部起自乳突，止于上位2～3棘突的下缘。多裂肌是脊椎的背伸肌，可以加大腰椎前凸（图1-5-4）。
图1-5-4 腰背部深层肌解剖
（三）棘突间肌
左右成对，介于棘突之间。
（四）横突间肌
介于上、下两横突之间。
腰背部深肌大部分为脊神经后支的分支所支配。
骶棘肌在内镜的照明及放大下比较容易辨别，呈略红的束状结构。肌纤维附着一定量的血管。脊柱内镜下手术结束时，通常在手术通道会有一些渗血，可通过对皮肤和椎旁肌的压迫来止血（图1-5-5）。
图1-5-5 腰椎椎旁肌内镜下呈富含血管的肌肉束带
腰背部深层肌肉的主要作用是维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力，作用于头、脊柱、肋骨和骨盆，按照运动情况而使各部屈、伸、侧屈与回旋。它不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。
姿势不良、床铺不合适或腰背部扭伤常能引起腰背痛，这是由于腰背部肌肉失去正常平衡所致。分布于腰背部肌肉、韧带、骨骼或关节的腰骶神经后支如遭受刺激压迫或破坏，均可产生腰痛，一般多局限于腰部，但也能产生一侧或两侧牵涉性下肢放射痛，因刺激可沿后支反射到前支。
（商卫林 赵宏亮 宋科冉）