第二节　腰段椎管

各腰椎椎孔相连成椎管。椎孔形状在L1～3多呈卵圆形，L4～5多呈三叶形。其前界为椎体、椎间盘纤维环后面及后纵韧带；后界为椎板、棘突基底及黄韧带；两侧为椎弓根；后外侧为关节突。腰椎椎管自L1～2间隙以下包含马尾神经及神经根，其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各神经根自硬膜鞘袖发出后在椎管内的一段称为神经根管，以后分别自相应椎间孔穿出。

椎管横径和矢径中，以矢径最重要（图1-2-1）。一般认为，如矢径<13mm，横径<18mm，可定为椎管狭窄；有的作者将矢径数值10～12mm定为相对狭窄，如<10mm则为绝对狭窄。L5横径虽明显增大，但其矢径甚至比L1～2还小，各椎孔矢径中，以L3～4最小。

图1-2-1　腰椎管分区

EFZ：椎间孔外区；FZ：椎间孔区；SAZ：侧隐窝区；CCZ：中央椎管区

侧隐窝是椎管最狭窄都分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。矢径>5mm为正常，矢径3～5mm定为相对狭窄，如<3mm则为绝对狭窄。L5椎孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：①椎孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。

引起椎管狭窄的原因很多，骨性椎管由于发育障碍而狭窄，表现为横径、矢径变小，侧隐窝狭窄，椎板增厚，椎板间角度小等，后天最常见的原因为腰椎退行性变化，表现为椎间盘退行性变，向后膨出，椎体后缘、椎板上、下缘骨质增生，特别是关节突增大并靠近中线，从前方、后方及后外方突向椎管，引起三叶草状椎管，可能使腰神经根受压。与此同时，黄韧带及后纵韧带亦可增厚、钙化，发生皱褶，椎板间隙减小使椎管容积进一步减少。某些病理改变，如腰椎滑脱、外伤及椎板融合术后亦可引起椎管狭窄。

腰段脊柱从屈曲位至伸展位，椎管会发生下列改变：①腰椎椎管缩短2.2mm，其内含神经组织也变短变宽；②黄韧带纤维变松、变粗；③椎间孔变窄；④在所有水平，椎间盘均向后轻度突出。

正常椎管，硬脊膜周围有相当空间允许其与神经鞘活动，而在椎管狭窄时，硬脊膜及其内含马尾神经被紧紧包裹，一旦椎管容积稍有减少，腰椎从屈曲位至伸展位运动时即受到障碍，站立及行走时，腰椎前凸增加，更限制其移动，神经受到牵扯，必然影响微循环，延迟神经传导，临床上常出现间歇性跛行，行走稍多，即疼痛难忍。坐位及蹲位时，腰椎转为轻度后凸，椎管容积稍有增加，血供增加而症状也有所缓解。

（商卫林　邹海波　宋科冉　赵宏亮）