二、手术难点及导航优势

该手术内固定邻近延髓、椎动脉等重要器官,螺钉通道缓冲空间狭小,需要有很高的手术技术、在很好的设备条件下才能完成。已经报道的手术并发症有内固定失败(折断、松动等),C2枕大神经损伤,寰枕关节损伤,舌下神经损伤,椎管受损-脊髓损伤,椎动脉损伤等。尤其是椎动脉损伤问题在Magerl术中十分突出,得到了广泛的关注和研究。很多研究者认为,由于椎动脉的走行变异和寰枢椎解剖结构异常等原因,一些患者至少有一侧不能接受经关节突关节螺钉内固定,其比例甚至可达到人群的20%。大多数研究者认为,Magerl术应在完全复位的前提下进行,在未完全复位时椎动脉损伤的可能性极大,此时经关节突关节螺钉固定应视为禁忌,而应行枕颈融合,或其他形式的内固定。

椎动脉在枢椎段由内下向外上走行,在枢椎峡部的外下部骨质形成“椎动脉沟”的结构,若穿行于枢椎峡部的螺钉侵入椎动脉沟,便极易损伤椎动脉。所以一般认为螺钉的置入在枢椎段越靠内、靠上越是安全的。

计算机辅助的应用,使螺钉置入的过程完全在“可视”的状态下完成,在很大的程度上提高了手术的准确性和安全性,使螺钉的置入精度显著提高,减少了并发症的发生。使用导航技术可在术前和术中选择设计最适宜的螺钉通道,并在手术中完成,使患者得到更为“个体化”的手术治疗方式。因此,导航技术在上颈椎手术,特别是Magerl术中应用的优势十分明显。