第五节　加强无菌观念

无菌操作是以预防术后感染为主，是一切外科操作过程中所必须遵守的规则和方法，如各种手术、穿刺、注射、插管、换药等。无菌操作贯穿于整个治疗的过程中，术前的无菌准备（如清洁手术部位或预先消毒）、术中严格无菌操作及配合、术后创口的妥善处理（如无菌包扎）等。与毫针针刺相比，针刀治疗的针孔相对较大，更容易感染，另外针刀治疗操作大部分在深层肌肉、肌起止点、韧带、关节囊处，甚至进入关节腔等重要组织器官内，一旦感染可能造成局部肿胀、全身发热、疼痛加重，甚至终生残疾。所以针刀操作必须严格地执行无菌操作。

针刀治疗室有特殊要求。与外科手术相比，针刀操作伤口较小，操作时间较短，受到空气污染相对于开放型手术来说要小得多，因此对针刀治疗室的要求相对较低，大致相当于门诊手术室。

1.治疗室的基本要求

（1）手术室应是无尘的房间，易于清洁的地面，如瓷砖或水磨石等。

（2）有紫外线消毒灯，按时消毒空气。

（3）器械柜一个、观片灯一台以及氧气瓶等。

（4）应备全抢救晕厥、药物过敏等病人所急需的器械和药品。

（5）针刀、注射器、手套、针头、药品等均应摆放有序，使用方便。

（6）出入房间应更换拖鞋，以保证卫生要求。

（7）室内应设空调器，通风除尘设备。

（8）针刀器械的灭菌要求高压蒸气灭菌，最好选用规范合格的一次性针刀器械。

2.患者皮肤术前准备

（1）术前宜洗澡，清洁全身，因为针刀术后三天内针刀创口部不宜沾水。

（2）头、颈、项部针刀手术要求术前理短头发，女病人应剪除手术部位的头发，达到不影响针刀手术操作的要求。

（3）会阴部针刀手术应备皮。

（4）皮肤如有膏药、橡皮膏或其他贴敷物的痕迹应用松节油、乙醚等擦去粘敷物。

3.治疗部位要严格消毒

一般来说，施术面积较小、不进入关节腔和骨质内的针刀手术的消毒要求较低。

（1）定点周围10cm的范围，要用2%碘酊消毒2次，再用75%的酒精脱碘。

（2）其消毒程序为由内向外，不可重复，不能留有任何间隙。

（3）或者由中心线起平行方式消毒，仍然不可留有间隙。

（4）酒精脱碘也要认真操作，不得小于碘酊消毒的面积。

（5）消毒棉球应当相对较大一些，一个棉球应能完成一个治疗部位面积的消毒过程。如果施术面积较大，如腰骶部，或者需进入关节腔的消毒要求较高，首先腰骶部经常涉及椎间管外口、关节突关节等深部组织，所以要求在定点处以外15cm处为消毒范围；其次，关节处及针刀定点范围广的部位，以及糖尿病的病人，或在夏季术前一定严格消毒。

4.医护人员的无菌操作要求

（1）进入针刀治疗室的医务人员应佩戴手术室中的专用帽子和口罩、专用大衣，并应保持整洁。

（2）必须戴无菌手套做针刀操作，目前大多使用一次性无菌乳胶手套。

患者施术部位消毒后，最好还要铺无菌洞巾，目的是保证施术部位充分暴露，又要与相邻部位的皮肤严格隔离，以防施术部位被污染。无菌巾的洞应大小合适，一定要小于消毒面积，且铺后的洞巾不得移动，以保证创口不被污染。有的部位，消毒面积足够，可不铺洞巾。有的部位却必须铺无菌巾，如项部针刀操作，由于头发不可能全部剔掉，也不可能全部用消毒液清洗，所以必须用尼龙扣带将头发固定，然后再覆盖无菌巾，既达到无菌的目的，又可随时调整头部姿态，以便于针刀的操作。

以前有人主张针刀治疗后要常规使用抗生素3天，笔者认为一般没有必要使用，因为防止针刀治疗后感染的关键不是抗生素的大量应用，而是依赖于严格的无菌操作。据统计中国人均抗生素的用量是美国的十倍，在国外抗生素的使用受到严格的限制，而我国在这方面几乎是失控的，因此滥用抗生素的情况十分普遍。大量使用抗生素会带来较强毒副作用，直接伤害身体，尤其是对听力。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等。耳朵对抗生素的副作用最为敏感，比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞，而使听力下降。孩子和老人的抵抗力比较弱，更容易产生药物性耳聋。抗生素用多了还会使细菌产生耐药性，使抗生素药物效果变差，甚至无效。细菌的这种耐药性也是可以相互传播的，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。人体肠道的细菌按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期或大量应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。

（张　义）