第二节　针刀的模式与改进

针刀，原名小针刀；亦有称作微创针刀、微型针刀、微型刀、小刀、小金刀或平刃针、刃针等名称的。

针刀发明者朱汉章老师在《小针刀疗法》一书中说，“小针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体”而产生的。

1.针刀的形态

针刀是以针灸针（毫针）为体（杆），以手术刀的部分刀刃为用（即针体前端的刀刃），两者有机融合在一起，再加一个柄，化合成一种新型的微型手术器械——针刀。针刀是由杆为载体，承载着刀刃和刀柄共同组成。

针刀的体，是一个直径为1mm的不锈钢杆。它的前端是0.8～1mm宽的刀刃。应用不同长度的杆为载体，将0.8～1mm的刀刃送达体内某些部位进行手术治疗操作。

原设计将针刀分为三型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。每型的区别在于针刀体的粗细和长短。而每型中又按针刀的长短而分成若干不同的型号（表1-1）。

2.器械改进

同世界上一切事物发展过程一样，针刀也不会不随时代的发展和形势的需要而发展和改进。在医疗实践中，感到原设计尚有不足：

表1-1　针刀型号表　　单位：mm

（1）对Ⅰ型设计，除了弥补了原设计的不足（使针刀的长短呈等差级数排列）适应不同需求。又将号的顺序有所改动，即长度由短到长，号数由小到大，随着长度的增加号数增大，这是一般的概念。同时在制造工艺上也予改革，将不锈钢金属柄，改为耐高温尼龙柄，可以减少制造工艺的麻烦，也降低了造价，为一次性使用的针刀创造条件。

（2）对Ⅱ型和Ⅲ型的设计，较原型有较大改动：其一，改变了直径的大小，增加了Φ 2mm的一型，称之为Ⅱ型。对于软组织来说，可减少损伤，其刀体的刚度也可适应需要。其二，同时保留了Φ 3mm的针刀。这是因为确有需要这型针刀的手术，由于粘连、瘢痕较重，直径小的针刀在操作时会弯，所以保留下来。由于这型针刀的柄太小，握持困难，操作费力，故将刀柄变长，这样就可适于不同病情的需要。它既可做软组织的剥离，亦可做骨减压之用。

（3）增加Ⅳ型横柄Φ 3mm形刀，其长度加大。目的是用于骨减压，尤其是股骨头的减压。由于体胖的病人，病变部位相对较深，过去的刀不够长，钻进去费力，拔出时更费力，故改为横柄，操作更方便。

（4）增加Ⅴ型凹刃刀，刀以Ⅰ型1号针刀长度，以Φ 1.3～1.5mm做成凹刃形刀，为狭窄性腱鞘炎、异常纤维带等疾病的治疗增加了手术器械，使操作更简易，治疗效果更好。此凹刃刀，出厂时是直的，在使用中可弯成适当的曲度，将更加方便。

（5）针刀是否可以改革？这个问题是不言而喻的，当然可以改进。但改进应遵循一个原则，那就是不能脱离原来的基本形态和功能。我对针刀的改进完全是为了临床的应用，是为解决某些问题有针对性的改进。

3.认识针刀

针刀虽然是一种要切开皮肤进入体内的手术刀，但因切口很小，仅为0.8～1mm，犹如9^＃针头刺入人体一样，出刀后则不见切口裂隙；所以，也无须像外科手术那样进行缝合。

如果把切口须做缝合的手术称为“开放型”手术的话，那么，应用针刀所做的手术就可以称之为“闭合型”手术。

它的突出特点是：手术切口微小无需缝合，甚至可以忽略不计。用一句话就可以描绘出小针刀的本质，那就是：形似针，实为刀。

从结构特点来观察针刀，针刀的刀体，是一个长杆，刀体的前端有一刀刃，在形态上相似于中医针灸器械中的毫针或斜刃刀。同时，针刀的柄、体、刃也都相似于西医外科的有柄手术刀，针刀的刀刃则主要取之于现代外科手术刀。

从手术操作上来探讨针刀，它所做的各种手术操作都是在现代医学——解剖、生理、病理、生物力学、外科手术学和麻醉学以及中医整体观等理论的指导下进行的，确实是汲取了中、西医学的长处。可以这样说，针刀是中西医结合的典范，针刀闭合性手术与外科疗法有着不解之缘。

朱汉章老师在《小针刀疗法》一书中说，“闭合性手术疗法是在切开手术疗法的基础上形成的。”“小针刀这种医疗器械的问世，使闭合性手术成为现实。”

针刀是工具，是实施闭合性手术的医疗器械。这一认识很重要。有人以为有了针刀，就能医治百病；也有人并未认真、刻苦地钻研针刀技术，而是靠注射激素等药物来取得暂时的疗效。

这恰恰证明了，工具是靠人来操纵的，能否真正发挥工具的作用关键在于使用它的人。

针刀是一个崭新的微型手术器械，是在中国诞生的微型手术刀，是中西医学结合的典范。