腹泻四

姓名：韦某 性别：女 年龄：61岁

初诊：2013年12月25日

主诉：晨起腹泻3年，加重2月。

现病史：3年前出现晨起四五点钟腹泻，近2月又加肠鸣，服四神丸效可，停药后反复。平素怕冷，纳差，入睡困难，眠浅，多梦，每天五更腹泻1次。平时易急躁，焦虑，近期体重下降，每晚6点头懵，口不渴不苦。舌淡红，苔白，脉沉滞。

既往史：高血压病史，血压150/90mmHg。

处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生山药30g 破故纸10g 吴茱萸3g 煨肉豆蔻10g 五味子10g 炮干姜6g 制附子6g（先煎）炒薏仁30g 羌活3g 防风3g 炙甘草6g 大枣3个（切开为引）

10付，日1付，水煎服

二诊：2014年1月13日

服上药15付，效可，腹泻好转，大便稍不成形，时间后错为5：30，吃饭好转，眠差好转，急躁，焦虑好转，有心脏早搏，平时易上火。舌红，苔黄厚腻，舌下脉瘀阻，脉沉弦细。

处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生山药30g 炒薏仁30g 炒白扁豆10g 炒莲肉15g 羌活3g 独活3g 黄连2g 炙甘草3g 小麦30g 大枣3个（切开为引）

10付，日1付，水煎服

三诊：2014年2月17日

服上方13付，腹泻已基本愈，现：每睡醒后（早晨4点钟左右）胃脘不适，腹内肠鸣，但已不腹泻，纳可，眠欠佳，小便可，大便可，1次/日。舌质红，苔黄略厚腻，脉细，觉舌上发黏，时有发麻感。

处方：清半夏10g 茯苓10g 佛手3g 玫瑰花6g 灯心草3g 小麦30g 炙甘草6g 大枣3个 小米一撮（包煎为引）

10付，日1付，水煎服

按：《内经》云：善诊者，察色按脉，先别阴阳。纵观本案病人平素怕冷，五更泻，且下午6点头懵，口不渴，脉沉细。知其为阴证无疑。阳虚气化无力，清阳不升，浊阴不化，故而泻作，结合脏腑特性，脾气主升，恶湿。脾阳虚而无力升举，清气不升，逆而下陷，故泻作。故泄泻多从脾论治，然亦有久病及肾，而致肾火不能温暖脾土、土不制水之脾肾同病。此时亦当考虑下焦肾阳，正所谓：诸厥固泄，皆属于下。法当温补脾肾为主。方选四君子汤、四神丸及四逆汤，稍佐羌活、防风之品，取风药之动性，大枣固护中焦，方药对证，故而效著。