腹泻一

姓名：杨某 性别：男 年龄：62岁

初诊：2009年3月11日

主诉：腹泻易发，加重4年。

现病史：患者平素易腹泻，常感腹下坠，时发时止，近4年加重，一般2次/日，甚则5～6次/日，如水样，小腹痛，泻后不减，与饮食无关有时不能吃冻食或剩食，但有时饮食正常亦腹泻，未做过检查，自服补脾益肠丸、胃肠康，自觉稍有效果。现：胃口灼热，时痛，饮食不慎则下午腹胀，小腹痛、坠、胀，小便多，夜尿频（2～3次/夜），大便偶带血，眠差，每晚1小时左右，易醒且不易再入睡，纳食可，腹泻下午甚，如水样。舌质淡，苔白薄，脉沉滞。

处方：炒山楂15g 生山楂15g 炒车前子15g（包煎）葛根15g 黄芩10g 黄连3g 陈皮10g 生山药10g 防风3g 炒白术10g 羌活3g

10付，日1付，水煎服

二诊：2009年3月25日

服上药10付，患者自觉效可，大便已正常，腹稍胀，便前腹稍痛，胃反酸欲吐，胃稍痛，夜尿频缓解，偶起夜，眠仍差，不能入睡，易醒，再入睡难，纳食可。舌淡，苔白，脉乏力。

处方：上方加生山药15g，炒山药15g。

10付，日1付，水煎服

三诊：2009年4月8日

服上药10付，效可，但停药即腹痛，有下坠感，大便3～4次/日，胃反酸，胃口稍痛，停药小便亦多，眠仍差，入睡难，易醒，纳食可。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：葛根10g 黄芩10g 黄连3g 陈皮10g 生白芍10g 防风3g 炒白术10g 清半夏10g 干姜6g 党参10g

6付，日1付，水煎服

四诊：2009年4月22日

服上药6付，效可，大便已正常，1次/天。现：小腹胀，便后肛门下坠，肛周潮湿，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：上方加茯苓10g，炙甘草6g。

10付，日1付，水煎服

五诊：2009年5月6日

服上药10付，效可，大便正常，但仍觉下午小腹胀，大便后仍有下坠感，有解不尽感，肛周潮湿稍缓，纳眠可，小便正常。舌淡红，苔白，脉较前有力。

处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生山药30g 黄连3g 葛根10g 黄芩10g 炙甘草6g 大枣4个（切开为引）

10付，日1付，水煎服

按：对于腹泻一症，依据中医整体辨证观念，任何脏腑功能失调都可引起腹泻，而非仅仅脾胃本身的病变。观本案症状主要围绕脾胃系统，故而此病可从脾胃着手调理。患者虽久病但阴阳偏颇之象并不明显，故方选经验方之山车汤加减，取法燮理阴阳，以达升清降浊，恢复脾胃功能而泻自止之目的。患者胃口灼热，大便带血，眠差，此内有积热故也，故加入葛根芩连汤；因腹痛明显，加入痛泻要方，于土中泻木。《内经》云：“湿盛则濡泻。”佐入羌活、防风，取法风能胜湿。理法方药一线贯穿，故收效显著。复诊视病人服药后状态依证加减，而多年腹泻遂愈。