腹痛四

姓名：吕某 性别：男 年龄：40岁

初诊：2013年8月2日

主诉：发作性上腹痛，伴发热半年余。

现病史：2007年，胆管吻合术，胆囊摘除术，2011年取石术（泥沙型结石），近半年来出现2次上腹痛，伴发热39℃以上，体检转氨酶高，肝内胆管结石。现：胃脘烧灼感，反酸，胃胀不适，嗳气，颈部憋胀感，大便偏干，不畅。舌胖大，苔黄厚腻，口苦，脉沉滞。

处方：柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 炒枳实12g 生白芍10g 大黄6g（后下）金钱草30g 乌药10g 郁金12g

20付，日1付，水煎服

二诊：2013年8月23日

服上方20付，效佳，腹胀，便秘明显改善，现：胃脘烧灼感有反流，口腔不适，胃胀不甚，纳可，眠安，大便可，小便黄。舌质暗红，胖大，苔黄白略厚，脉沉滞。

处方：上方加炒王不留行20g，炒神曲10g，鸡内金10g，生黄芪30g，生姜3片，大枣4个（切开为引）。

25付，日1付，水煎服

三诊：2013年11月13日

服上药至今，自觉效佳，现：偶尔腹胀，胃脘烧灼感不明显。小便黄，大便不干。舌胖大暗淡，苔薄黄，脉沉滞。

处方：柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 炒枳实12g 生白芍30g 大黄6g（后下）金钱草30g 乌药10g 鸡内金10g 通草6g 郁金10g 连翘10g 生姜3片 大枣4个（切开为引）

20付，日1付，水煎服

按：人体气机本是浑圆周流，患者做胆囊摘除术，耗伤人体正气，肝、胆五行属木，调畅人体气机，气机不畅，疏泄失司，胆汁疏泄受阻，日久瘀塞胆道则成结石，肝气上郁出现颈部憋胀感。同时五行的生克制化是五脏之间协同发挥正常作用。木伤则木不疏土，则中焦土壅，胃失和降则胃胀不适，嗳气，中焦气机不运，不通则痛。土壅日久郁而化热，故出现发热，胃脘烧灼感等症状。大便干，病位在肠，本在脾胃。故方以大柴胡汤加味来疏肝泻胃，理木气之乖张，泻中土之壅滞。切中病机故方20付，腹胀便秘明显改善。效不更方，为加强脾胃运化之力并培补中气故又加神曲、鸡内金、生黄芪。加王不留行是增进上方中金钱草、郁金等排石之功。上药又服25付自觉效佳，偶有腹胀，小便黄，乃是土壅有化热之象，故又加连翘消脾胃郁热，以收全功。