阳气不运胸痹案

华四六　因劳，胸痹，阳伤，清气不运，仲景每以辛滑微通其阳。

薤白　瓜蒌皮　茯苓　桂枝　生姜（《临证指南医案》）

【评议】

仲景云:“阳微阴弦，即胸痹而痛。”叶氏进一步指出“胸中阳气不运，久而成痹”，并提出治以“辛滑”通阳之法。对胸痹用药，后世《本草思辨录》谓薤白“药之辛温而滑泽者，惟薤白为然，最能通胸中之阳与散大肠之结”。谓瓜蒌“栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏，栝楼薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也”。读此等文，本案的处方用药就能了如指掌。此外，如痰浊甚者可用温胆汤，方以二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草化痰理气，竹茹、枳实清泄痰热，可加入栝楼、薤白以助通阳宣痹之力。