第六节　尿失禁和大便失禁

1.什么是尿失禁

尿失禁指膀胱内的尿不受控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄段，严重影响患者的正常生活，并对其心理健康造成负面影响。导致尿失禁的原因很多，应针对不同原因采取合理的治疗方法。

2.为什么老年人常会发生尿失禁

尿失禁可发生在任何年龄及性别，但是多发于老年人，特别是老年女性。老年人尿失禁可分为以下几种情况：

（1）假性尿失禁：

是因尿路或膀胱逼尿肌无力，导致尿潴留使膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，尿液被迫流出。这种情况也被称为溢出性尿失禁。

（2）真性尿失禁：

老年人尿道括约肌松弛，尿液无法被控制在膀胱内，而不自觉地流出。曾患尿道炎症、膀胱结石等与膀胱有关病症的老年人易有此种情况。

（3）压力性尿失禁：

随着年龄增长，老年人的身体功能下降，神经功能和内分泌功能低下，对尿液的控制能力降低。当老年人抬举重物、打喷嚏或咳嗽时，腹内压增加，尿液会不自觉地流出。

（4）暂时性尿失禁：

老年人患上尿路感染或服用精神性药物后，可能出现暂时的尿失禁，待疾病治愈后或停药后，症状便会好转。

（5）长期性尿失禁：

进行过尿道和膀胱等相关手术以及脑卒中、糖尿病和前列腺疾病患者都可能会患上长期性尿失禁。

（6）子宫下垂可引起老年女性尿失禁。

尿失禁的原因还有很多，因人而异。家属应该给予尿失禁老年人更多的关爱，以免他们出现心理问题。

3.尿失禁容易引起哪些并发症

尿失禁虽不直接危及生命，但会引起很多并发症。患有尿失禁的老年人容易发生会阴部湿疹、溃疡和泌尿系统感染等。患尿失禁的老年人身上常带有异味，易感到羞耻、自卑、压抑，出现焦虑、抑郁等心理问题。

4.对于尿失禁老人，在日常生活中注意哪些护理

对于尿失禁老人，在日常生活护理中需注意以下几点：

（1）生活护理：

卫生间应保持照明充分；对行走困难的老年人要有人陪同；鼓励老年人夜间使用尿壶（置于床旁）；让老年人注意休息，适当参加社会活动及家务劳动，体现自我价值，但要避免劳累，避免重体力活动（如提重物、抱小孩等使腹压增加的动作）；进食清淡、高蛋白质（如瘦肉、蛋类）、高膳食纤维（如韭菜、芹菜）、高维生素（如新鲜蔬菜和水果）食物；多饮水促进排尿反射（每日摄入液体2000～3000mL），但入睡前限制饮水，以减少夜间尿量，不饮茶水和刺激性饮料；避免使用可引起或加重尿失禁的药物，如镇静催眠药、抗抑郁药等，如确需使用，建议在医生指导下调整用药。

（2）皮肤护理：

排便后及时用温水清洗会阴部皮肤，必要时外涂皮肤保护剂如凡士林、氧化锌软膏等，及时更换浸湿的衣服、床单、尿垫，保持皮肤清洁干燥。观察皮肤受压情况，勤翻身改变体位，防止压疮发生。

（3）护理用具的选择及护理

失禁护垫、纸尿裤：

使用最为普遍且安全，多应用于老年女性，不会对尿道及膀胱造成伤害。但是纸尿裤透气性差，每次更换时要用清水清洗会阴和臀部。

避孕套式尿袋：

适用于老年男性，要根据阴茎大小选择合适的尿袋。使用前清洗会阴，保持干燥，尿袋固定适宜，防止尿液反流。

保鲜袋式尿袋：

适用于无烦躁表现的老年男性，使用时注意松紧适宜，避免过紧，一般缝隙以约1个手指宽为宜，每次排完尿，要及时更换，白天2～3h更换1次，夜间3～4h更换1次，更换时用温水清洗局部皮肤，保持干燥。

高级接尿器：

老年男性使用时把阴茎放进漏斗形的容器中；老年女性使用时将接尿器紧贴会阴部，漏斗下部连接尿袋，用带子将漏斗系在腰间。漏斗透气性差，容易造成会阴部皮肤瘙痒、感染、湿疹等，使用时应注意保持会阴部皮肤清洁干燥，观察周围皮肤情况，排尿管放置应低于膀胱，以防止尿液反流。

留置导尿管：

适用于有难治性压疮的老年人。

（4）尿失禁的康复护理：

盆底肌训练适用于患轻度尿失禁的老年女性。其方法是收缩尿道、肛门和会阴部肌肉5～10s后放松，间隔5～10s再重复上述动作，每次15min，每天2次或3次。锻炼时平卧、站立或坐位均可，但大腿、背部和腹部肌肉要放松并保持正常呼吸。该训练能增强盆底肌收缩力，提高尿道内压，并能抑制逼尿肌不自主收缩，从而减少尿失禁。膀胱行为训练适用于急迫性尿失禁老年人，可使75%～85%的老年人症状改善。方法：通过培养排尿习惯来调整排尿的间隔时间（如每2h一次）；对于两次排尿期间出现的尿急，通过收缩肛门、两腿交叉的方法来控制，然后逐渐延长间隔时间。留置导尿管者，行膀胱训练前，先夹闭尿管，有尿意时开放10～15s，以后逐渐延长时间。此外，还可采取物理疗法，如电刺激、体外电磁波刺激等。

（5）心理护理：

家属应理解、尊重、关心老年人，注意保护其隐私；关注老年人的情绪变化，给予体贴照护和安慰，主动协助其积极参加户外活动。

5.尿失禁是否需要就医治疗

尿失禁并不是人年老后的必然结果，而是一种疾病，虽然要不了命，却会给生活带来极大的不便，严重影响患者的生活质量和身心健康。因此，尿失禁患者应及时到正规医院接受医生的评估，明确尿失禁的类型及程度，采取适当的个体化治疗。

6.什么是大便失禁

大便失禁或称肛门失禁，是指每天至少2次不随意控制的排便和排气，是各种原因引起的具有多种病理生理基础的一种临床症状。大便失禁较多见于老年人，且通常发生于机体较虚弱的状态下，常同时存在便秘或小便失禁。女性发生的大便失禁较男性多见，经产妇则更多见。

7.为什么老年人会发生大便失禁

大便失禁的病因繁多，一种或多种病因均能引起大便失禁。

（1）肛门括约肌松弛：

老年人肛门括约肌比较松弛，腹泻时容易引起大便失禁。随着年龄的增加，大小便失禁变得越来越平常，这是因为肛门括约肌、盆底平滑肌和韧带的功能逐渐衰退所致。

（2）严重便秘：

由于粪便堵塞肠道，所以当通便药物经过堵塞的位置时，就会引起失禁性腹泻。

（3）神经组织损伤：

神经系统受损也可以引起大小便失禁，如脊髓受损或一些疾病（如多发性硬化）。

（4）疾病：

疾病不但使人体功能受损而且还会增加失禁的风险。直肠或者肛门肿瘤都会引起大便失禁。

8.发生大便失禁后应注意做好哪些护理

对于大便失禁的老年人，家属应主动关心，给予心理安慰；保持室内空气新鲜，经常通风；可给老人穿收腹裤或紧身衣裤，以增加肛门的节制能力；床宜垫布单，选择柔软、透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下，一经污染立即更换；掌握老人的排便规律，按时放好便盆接大便；便后用温水洗净会阴及肛门周围；有条件的家庭还可购买带孔的特殊床，以减少床褥污染；要随时更换污染的衣物和被单。

教老人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼，以利于肛门括约肌恢复控制能力。肛门括约肌及盆底肌收缩运动的方法如下：老人取坐位或立位或卧位，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松。每次10s左右，连续10次，每日5～10次，以老年人不感到疲乏为宜。

饮食上多选择高蛋白质、高热量、易消化、含膳食纤维丰富的食物，如麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等，可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善大便失禁状况。

（曲红梅　那　娜）