二、酒精与脂质代谢

据报道，我国约有超过50%的人饮酒，其中成年男性饮酒高于70%，所以酒精对人们健康的影响备受关注。随着人们生活水平的提高和社会交往的增多，越来越多的人选择饮酒作为人际沟通的手段。近来，很多研究表明，饮酒会影响血糖以及血脂的代谢。

在临床上，血脂水平主要是指血浆中的甘油三酯（TG）和胆固醇水平。此外，脂蛋白、载脂蛋白也备受临床关注。目前大量研究资料证明：总胆固醇（TC）、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白（a）等是动脉粥样硬化的重要危险因素，而高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（apoA）被认为是抗动脉粥样硬化因子。

1994年刘同想等将276例男性中老年人按不同饮酒量分为3组：1组（轻度饮酒组）饮酒量≤30g酒精/d，饮酒时间5～31年；2组（重度饮酒组）饮酒量>30g酒精/d，饮酒时间5～38年；3组（无饮酒习惯组），为对照组。结果表明：轻度饮酒组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度与对照组相比明显升高（P <0.01），而重度饮酒组的TC含量与对照组相比显著升高（P <0.01）。Rimm等对适度饮酒（每日30g乙醇）与发生冠心病的生化指标的关系进行研究的结果表明，正常人每日饮酒不超过30g者与不饮酒者相比可显著提高血中HDL 0.10mmol/L。

张建祥等就国内研究酒精对血脂影响的报道进行综述，将长期饮酒量的区分定在如下范围：小量饮酒0.5～1.5kg酒精/月，中量饮酒>1.5～3.0 kg酒精/月，大量饮酒>3.0 kg酒精/月。各项研究报道均证实：小中量饮酒HDL-C水平显著高于非饮酒组，但是如果继续加大饮酒量却没有显著升高HDL-C水平的趋势，即饮酒量与HDL-C水平的剂量反应关系是有一定限度的。对于大量饮酒对血脂的影响报道目前不多，王丽飞等报道大量饮酒使TC明显增高，HDL-C增高，TG明显降低，冠心病指数升高。宋风英等报道大量饮酒使TC、TG、LDL-C、apoB等明显增高（P <0.01），而HDL-C、apoA-Ⅰ则明显下降，两者均表示对冠心病的发病机制不利。关于酒精影响血脂的机制目前尚不清楚，国内外报道很少。理论上推测酒精可能通过使肝脏滑面内质网增生，增高微粒体酶活性，VLDL合成增加，引起HDL增多。也有认为饮酒者可能在其饮食中碳水化合物减少，脂肪含量增加，食物中的饱和脂肪酸可促进体内TC的合成，致使TC增高；同时酒精本身可增加肝脏TG合成，乙醇对抗底物氧化具有某种抑制作用，使FFA的氧化代谢减少，转而进入TG的合成代谢途径，使TG合成明显增加。

黄颢等在2010年的一项研究表明：TC在中等饮酒组及大量饮酒组中与不饮酒组相比，差异具有统计学意义（P <0.05）。HDL-C在一般饮酒组、中等饮酒组、大量饮酒组中与不饮酒组相比，差异具有统计学意义（P <0.01）。ApoA-Ⅰ在一般饮酒组、中等饮酒组、大量饮酒组中与不饮酒组相比，差异有统计学意义（P <0.05）。TG、APOB在各组之间相比，差异无统计学意义（P >0.05），见表2-1。

表2-1　不同饮酒量血脂水平的比较（x±s）

注：与不饮酒组相比，①P <0.05，②P <0.01

综上所述，饮酒通过影响多种血脂代谢而影响冠心病、脑血管疾病及动脉粥样硬化等疾病的发病。少量饮酒对血脂代谢影响不大，中度有规律的饮酒可能升高HDL，有助于减少心血管疾病的发生，而长期大量的饮酒使血脂升高，造成血脂代谢紊乱，增加发生心、脑血管疾病及肝病等的风险。

（周伟　陈晖）