绪　论

一、超声诊断仪的基本功能和检查手段

（一）超声诊断仪的主要控制器

1.控制键

控制键设置在仪器的操作面板上，包括仪器的增益、增强方式、M型游标、Doppler采样、对比度、亮度和深度等按键。这些都需要操作者根据检查的实际需要进行适当调节，以获得最佳图像效果为准。

2.功能键

设置在面板上，包括显示格式、方式选择、冻结、左右反转、正负反转、扫描速度等按键，这些都是仪器本身具备的功能，只要按下所用键即可，操作者无须调节。

3.操作键

设置在仪器键盘和仪器面板上，在进行心脏超声检查时，必须要熟悉仪器性能及各项功能和掌握操作基本手法与正确的调节。

（二）心脏超声诊断仪的基本检查手段和方法

目前，心脏超声诊断仪中涉及的基本检查手段和方法，包括M型超声心动图、二维超声心动图（2D型）、频谱多普勒超声心动图［包括连续波多普勒（CW）和脉冲波多普勒（PW）］以及彩色多普勒超声心动图（CDFI）。

1.M型超声心动图

显示在一条线上的心脏各个结构活动规律的一种观察方法。目前，M型超声心动图是将探头所接受的回声信号在荧光屏上沿扫描线依次排列，显示为一串光点。其纵坐标为扫描时间线，即超声的传播时间及被测结构的深度、位置；横坐标为光点慢扫描时间，M型超声可显现多个心动周期的变化，故较二维超声更能清晰方便地观察收缩期及舒张期的变化、心壁与瓣膜的活动规律、测量心腔的缩短分数与射血分数等，能清晰显示局部组织结构细微快速的活动变化、准确分析测定局部活动幅度及速率等。

2.实时二维超声心动图（2D）

通常称为B型超声，属于辉度调制型，即将介质中由声阻不同所形成的界面上的反射，以光点形式显示在扫描线上。可以显示心脏大血管断面的解剖结构、空间关系及其功能状态，是超声心动图最主要的检查方法之一。

3.脉冲波多普勒（PW）

在取样线上有取样容积，可对血流进行定位检测。但若被检测的血流速度过高时，会出现信号混叠现象。而连续波多普勒在取样线上全长收集血流信号，检测高速血流时无血流信号的混叠现象，但不能定位检测。因此，在检测高速血流时，两者结合可对高速血流信号进行定量和定位检测。多普勒技术可确定血流方向，判断血流的种类、性质，测量血流速度参数及跨瓣压差、心腔和肺动脉的压力。

4.彩色多普勒成像

以红、绿、蓝三基色调配的不同色彩和辉度代表着血流不同方向、速度和性质，并与二维灰阶图像叠加构成了彩色血流图像。通常将流向探头方向的血流以红色表示，背离探头方向的血流以蓝色表示；彩色信号的深浅（明亮与暗淡）标志血流速度，彩色信号均匀无深浅的变化为层流；血流速度较高时有色彩的倒错，而血流成湍流时色彩杂乱。在进行彩色多普勒超声检查时，要注意对速度标尺进行调节，彩色血流的速度标尺用于标示最大速度的显示范围。高速标尺适用于高速血流的检查，低速标尺适用于低速血流的检查。用低速标尺检查高速血流，信号会受到低频运动信号的干扰；而用高速标尺检查低速血流时，低速血流不被显示。彩色多普勒在心脏超声的检查中，主要用以检查瓣膜口狭窄时的射流，关闭不全时的反流，心腔间、心腔与大血管间、大血管间的分流等情况。

目前，新型的彩色多普勒超声诊断仪中，还设置有其他新型的超声技术相关的测量、分析软件，如组织多普勒速度显像、声学定量技术等，将在以下的章节中介绍。

二、检查的流程

（一）检查前的准备工作

从事该检查的医师必须是取得执业医师证的专业从职人员。检查前需对患者的一般病史及其他相关检查（如心电图等）情况进行了解，超声的诊断要与临床情况相结合。

对于需行食管超声检查的患者，嘱其在检查前3～4小时内禁食水。检查前，问明受检者有无牙齿的松动、假牙及有无麻醉药物的过敏反应等。在征得患者同意后，请患者签署知情同意书。知情同意书的具体内容包括：① 阐明检查过程中可能出现的不适（如由食管探头置入引起的恶心、异物感等）；② 可能出现的不良后果（如窒息、食管的穿孔、出血、麻醉药物过敏、严重的心律失常及其他意外情况）等。

负荷超声心动图是指以超声心动图作为检测手段，进行负荷实验的超声检查方法。通过药物增加机体负荷、心输出量、心肌耗氧量后，观察冠状动脉供血区心肌的运动，以确定冠状动脉血流灌注的储备能力。其主要的适应证包括：① 有胸痛症状，但心电图正常，临床怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）者；② 心肌梗死后心肌存活性的评价；③ 急性心肌梗死后的危险性分级；④ 冠状动脉介入治疗和搭桥术后心肌灌注的疗效评价；⑤ 非心脏手术患者术前危险性评价；⑥ 冠心病患者预后评价。同时，还需要掌握检查的禁忌证：① 严重的原发性高血压（收缩压≥220mmHg，或舒张压≥120mmHg）；② 主动脉夹层；③ 冠状动脉左主干狭窄；④ 不稳定型心绞痛；⑤ 严重梗阻性肥厚型心肌病；⑥ 急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；⑦ 重度瓣膜狭窄；⑧ 严重的、威胁生命的快速性心律失常；⑨ 严重的充血性心力衰竭；⑩ 重度贫血或电解质紊乱、肝肾功能衰竭、阿托品相对禁忌证。

对于需行负荷超声心动图检查的患者，检查前至少需禁食3小时。检查医师向患者介绍试验的过程以及可能出现的并发症和症状，并嘱其在志愿书上签字。检查时需配备有良好、完整的心肺复苏等急救药品和器材，包括注射用具、心脏监护仪；同时，必须要有熟练掌握心肺复苏急救技术的医务人员在场。检查过程中，需严密观察受检者的表现和各项检测指标。试验的终点事件包括：① 达到目标心率；② 新出现的或者加重的室壁运动异常；③ 达到药物峰值剂量；④ 出现典型的心绞痛症状；⑤ 心电图出现典型的心肌缺血表现；⑥ 收缩压明显下降≥20%；⑦ 出现严重的心律失常；⑧ 患者不能忍受的症状，如头痛、呕吐；⑨ 严重的高血压（收缩压≥220mmHg，或舒张压≥120mmHg）。

（二）检查中的注意事项及检查步骤

检查医师嘱受检者静卧于高度适当的检查床上。在行心脏超声检查时，一般要求受检者腰部以上无衣物覆盖，尤其为胸前区。受检者体位依检查部位和状况而异，一般行常规胸骨旁和心尖部切面检查时，受检者通常取仰卧体位或者左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需依据检查目的进行调整。男医生检查女患者时，需有女医生或女护士在场。

一般各常规检查切面的显示顺序为：胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁左室短轴切面（包括乳头肌水平、二尖瓣水平和心尖水平）、胸骨旁主动脉根部短轴切面、心尖部各切面（四腔心、两腔心及三腔心切面）、胸骨上窝主动脉长轴切面、剑突下各切面（剑突下四腔心、主动脉根部短轴、左室短轴、双心房切面等）。依据具体需要，有时还行非常规切面检查。各切面所观察的内容及观察重点，将在以下各论中细述。

行各切面检查的过程中，探头的位置都需要根据具体情况（如患者体形因素等）适当调整，以便得到最理想的观察切面。

行经食管超声心动图检查时，需在受检者意识清醒的状态下进行。检查前，先在医用喷壶内置入2%丁卡因行咽部喷雾麻醉，一般以受检者出现咽部麻痹感为准，对情绪紧张的患者和疑为主动脉夹层的患者可适当加入镇静剂。术中行经食管超声心动图检查时，则需在全身麻醉的状态下进行。

此后，征得患者的同意，方可进行检查。多取右侧卧位，如患者有假牙，需先将假牙移去。而后，于受检者口内置入撑口器，以防受检者牙齿损伤食管超声探头的电缆。将食管探头插至受检者咽喉部，令其做吞咽动作，缓慢送入食管。术中患者，由于气管插管给予全麻，放置食管探头通常无困难。

检查完毕后，需以软面巾纸擦拭探头表面，消除残留耦合剂。并用软皂液轻轻清洗探头及电缆，并置入中性戊二醛液内浸泡20～30分钟消毒。

三、诊断结论

检查结束后，检查医师需根据检查所见，结合受检者临床情况进行综合评价，得出尽可能合理、正确的诊断结论，以辅助临床医师进行积极的临床诊治工作。

一张完整的诊断报告单，首先应包含受检者的一般信息，如姓名、年龄、性别、民族、门诊或住院号、科室床号、临床诊断。此后，应当对各个检查切面观察测得的各量值进行描述。常规检查时，所测得的腔室及大血管测量值包括主动脉窦部内径、主动脉环部内径、左房腔内径、左心室舒张和收缩末期内径、室间隔和左室后壁舒张末期厚度、右室流出道及右心室内径、肺动脉内径等。描述左心功能的指标，一般包括反映左心室舒张功能的指标（二尖瓣口血流频谱E峰、A峰及两者的比值E/A），以及反映左心室收缩功能的指标［如左心室短轴缩短率（FS）；左心室射血分数（LVEF）；左心室收缩每搏输出量（SV），单位为ml；心输出量（CO），单位为L/min］。在反映左心室收缩功能方面，与SV相比，LVEF是一个更为稳定、可靠的指标。此外，还需要对各瓣膜口有无反流和狭窄进行较直观的分级描述（如以Ⅱ、Ⅲ分别代表二尖瓣口中度和重度的反流）。

对以上基本信息描述完毕后，即可对超声检查所见进行文字性描述。由于疾病的特点及其对心脏结构、血流动力学产生的影响各不相同，描述的过程也有所不同。但常规需要描述的重点内容，应当包括：房室腔有无大小上的异常改变，左心室室壁的情况（包括厚度及运动有无异常），各瓣膜有无形态学改变及各瓣膜口彩色和频谱多普勒观察到的血流动力学有无异常改变（如狭窄、反流等），房间隔和室间隔的情况（完整性、有无反流等），大血管的走向、连接及大血管间有无异常分流，以及心包和心包腔的情况等。

报告单的最后，应当根据上述的检查结果和描述，给出综合性的诊断。