第二节　右室功能的测定

右心室位于左心室的右前方、胸骨的左后方，在超声近场内探查，受杂波干扰较大，且形态不规则，难于计算容量，故至今未能普及临床应用。但右心功能的测定能为临床提供重要的诊断及治疗依据，值得研究。

一、右室收缩功能

1.室间隔运动方向

正常人室间隔运动与右室前壁同向，与左室后壁运动相反，协助左室射血。右心容量负荷增加时，室间隔与左室后壁同向，与右室前壁反向运动，以协助右室射血。

2.右室前壁增厚率

正常人右室壁薄，仅为左室壁的1/3～1/2，右室前壁厚3～5mm，收缩增厚率为50%～70%（>30%）。计算方法同左室后壁增厚率。

3.肺动脉收缩期最大血流速度

正常值：成人为0.6～0.9m/s，儿童为0.7～l.1m/s。

4.收缩时间间期

（1）右室射血前期（RVPEP）：

心电图QRS波起点至M型超声心动图肺动脉瓣开放点或多普勒肺动脉瓣开放信号的间期。正常时，较左室射血前期短；心力衰竭或肺动脉高压时延长。

（2）右室射血期（RVET）：

M型超声心动图肺动脉瓣曲线的开放点至关闭点，或肺动脉瓣多普勒血流频谱起点至终点的间期。正常时，较LVET略长。

（3）RPEP/RVET：

比上述单项指标敏感，正常值为0.16～0.30。

5.肺动脉收缩压

肺动脉压= +C，式中VTR代表三尖瓣收缩期反流峰值血流速度。C为颈静脉压或者右房压，根据右房大小及TR程度估测的压力数为10～15mmHg。如果右房超声测量轻度增大或少量TR时，则加10mmHg；如果右房明显增大或重度TR时，则加15mmHg。

正常值：肺动脉压<20mmHg时，平均动脉压=-0.45PAT+79（PAT代表肺动脉血流加速时间）。

6.肺动脉血流量

选取肺动脉瓣环或主肺动脉内平行于声束的流速，计算流速积分，并测量与取样部位相应的肺动脉瓣环或主肺动脉的前后径，推算其截面积。按主动脉血流量计算公式，计算肺动脉血流量。

7.右室收缩功能评价指标

（1）整体功能

1）右室心肌做功指数（RIMP）或Tei指数=（右室等容收缩期时间+右室等容舒张期时间）/右室射血时间×100。组织多普勒测量RMPI>55%，脉冲多普勒测RMPI>40%，提示右室功能不全。

2）二维右室面积变化分数（FAC）=（右室舒张末期面积-右室收缩末期面积）/右室舒张末期面积×100。FAC<35%，提示右室收缩功能减低。

3）右室压力最大上升速率（RVdp/dt）：RVdp/dt=［4×（22-12）×1000］/△t。RVdp/dt<400mmHg/s，提示右室收缩功能减低。

4）等容收缩期心肌加速度（IVA）：IVA=等容收缩期最大速度/加速时间

5）右室二维射血分数（RVEF）：RVEF=（右室舒张末期容积-右室收缩末期容积）/右室舒张末期容积×100%

6）右室三维射血分数（3D-RVEF）

（2）局部功能

1）三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）：TAPSE<16mm，提示右室收缩功能减低。

2）组织多普勒三尖瓣环S′：S′<10cm/s，提示右室收缩功能减低（尤其在年轻患者）。

3）右室局部心肌应变及应变率

4）右室局部心肌二维应变

二、右室舒张功能

1.右室等容舒张时间（IVRT）指从肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放所经历的时间。当右室心肌松弛性减低时，IVRT延长，但这一指标受到心率、肺动脉压及右房压的影响。心率增快、肺动脉压力降低和右房压升高时，IVRT缩短；反之，IVIT延长。正常值：40～90ms。

2.三尖瓣血流舒张早期最大流速（EV）当右室心肌松弛延缓时，三尖瓣开放时右房-右室压差减小，E波流速减低；但当长期右室充盈异常导致右房压升高时，E波流速反而上升。此外，这一指标还受到呼吸的明显影响，吸气时EV升高，呼气时EV减低。正常值为（0.57±0.08）m/s。

3.三尖瓣血流心房收缩期最大流速（AV）当右室松弛延缓时，舒张早期充盈减少，心房收缩期右房容量增大，收缩力增强，故A波增高；但当舒张晚期右室僵硬度升高时，右房排血阻力增大，A波反而降低。此外，呼吸对AV亦有明显影响，吸气时AV升高，呼气时AV降低。正常值为（0.39±0.06）m/s。

4.E波与A波流速比值（EV/AV）正常情况下，右室舒张早期充盈量大于心房收缩期充盈量，EV/AV>1；当右室松弛性减低时，EV/AV<1；但当右室僵硬度升高时，舒张早期右房压力上升，EV/AV>1，称为“假性正常化”。由于呼吸对EV和AV具有同样的影响，故EV/AV变化不大。正常值为1.50±0.30。

5.E波减速时间（EDT）EDT是指E波减速支所占据的时间。右室松弛性降低时，EDT延长，但这一指标受到心率的影响。心率增快时，EDT缩短；反之，EDT延长。正常值为（225±28）ms。

6.心房收缩期上腔静脉反流速度（AR）正常情况下，右房收缩时有少量血流反流入上腔静脉，但流速较低；如右房收缩时右室僵硬度较高，上腔静脉反流速度将增大。正常值为（0.15±0.05）m/s。

7.三尖瓣血流的脉冲频谱、三尖瓣侧壁瓣环的组织多普勒频谱、肝静脉的脉冲多普勒频谱、下腔静脉内径及塌陷指数。

8.右室舒张功能异常分级方法（还需进一步验证其敏感性和特异性）

（1）E/A<0.8，提示右室松弛功能受损。

（2）E/A为0.8～2.1伴E/e>6或肝静脉明显的舒张期血流，提示右室舒张功能中度受损（假性正常化）。

（3）E/A>2.1伴减速时间<120ms，提示右室限制性充盈障碍。