第五章　儿童及青少年精神卫生服务

第一节　患病率及使用服务的情况

尽管儿童及青少年精神障碍的流行病学调查数据逐年增多，但是相比成人仍然很少。大多数这方面的研究都针对年长的儿童及少年，这类研究常缺乏同样的症状标准、严重程度标准及病程标准，且病史提供者也不尽相同，导致病史采集有偏差。有研究发现，接近一半的精神障碍在青少年中期（14岁之前）有过异常表现，这一发现让人不禁要问：究竟有多少精神障碍应该放在ICD（国际疾病分类）诊断标准的“发病于婴儿期、儿童期及少年期的疾病”部分。

在全球范围内，大约每五个孩子中就有一人存在某种精神障碍，但是如果纳入严重程度标准，患病率将降低一半。有研究报道严重精神障碍发病年龄可以早至学龄前儿童，另外男孩更容易出现外化性障碍（控制不足或者抑制不足的问题，也可简称为行为问题，如品行障碍和注意缺陷/多动相关障碍），而女孩更容易罹患内化性障碍（包括心境障碍、焦虑症、抑郁症等）。

儿童及青少年精神障碍患者的精神医学专科机构就诊率在全世界各地区有差异，有报道称在美国、加拿大、英国为20%，在某些国家这一数字可能更低。需要精神卫生服务的青少年很多会在学校专业人员或家庭医生处获得服务，而去精神卫生专业服务机构的相对较少，并且去精神卫生机构的患者中有很多是由学校转介的。研究发现，儿童精神科门诊的服务量远高于病房的服务量，这可能与病房住院周期较长而家长不愿耽误孩子上学有关。很多研究发现，整体而言儿童及青少年患者治疗时间是比较短暂的，有报道显示在儿童精神科门诊中，大约有45%的患者会在一个月内中断治疗，中国的情况也大致如此。

儿童精神卫生服务和成人精神卫生服务的差异也是显而易见的。青少年除了学校转介外，还有很多是从社区机构转介的，很少是患者自己及家属主动就诊的。儿童及少年患者门诊复诊的次数显著少于成人，接受24小时服务（如住院）的比例显著较成人少，医疗花费也比成人少，同样是物质依赖，花在少年身上的治疗费比花在成人身上的费用要少得多。儿童精神卫生机构的分布也比成人类似机构要少很多。

总之，由于儿童精神卫生机构不足及患者（家属）不主动就医，仅有五分之一的青少年接受了所需的精神卫生服务。