第一节　常见精神症状

一、感知觉障碍

是对外界一般强度的刺激感受性增高。如感到颜色特别鲜艳，声音特别刺耳，轻微的刺激感到难以忍受等。

是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高；可对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。

躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位。

指对客观事物歪曲的知觉。如将墙上的污渍看成鬼影。

指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉；例如：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。

幻听在幻觉中最常见，非言语性的幻听称为原始性幻听，如单调的轰轰声、哗哗的流水声、鸟叫声等。言语性幻听的内容通常是对患者的命令、评价或议论。幻视也是常见的幻觉。可以是单调的光，也可能是人物形象、景象、场面等。幻嗅：患者通常是闻到难闻的气味。幻味：患者尝到食物常有特殊的怪味。幻触：患者感到皮肤或黏膜上有异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。

指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。如，视物变形，感到周围事物的距离发生改变，对时间的快慢出现不正确的体验等。

二、思维障碍

思维联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者讲话滔滔不绝、语速加快，甚至口若悬河、出口成章，感到脑子反应快，特别灵活，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。患者说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。

思维联想速度减慢、数量减少和困难。患者言语缓慢、语量减少，语声降低，反应迟钝；自觉脑子变笨，思考问题困难。

思维联想减少，词汇贫乏。患者感到脑子空洞，甚少思考；沉默少语，谈话言语空洞，回答简单。严重的患者对什么问题都回答不知道。

思维的目的性、连贯性障碍。患者思维联想松弛，缺乏主题，说话东拉西扯，让人不知其主题思想，答问不切题，交谈有困难。

思维联想的断裂，各种概念、内容之间缺乏联系。患者的言语或书写内容在句与句之间缺乏联系；严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，称为语词杂拌。

思维活动阻滞、迂回，过分详尽地描述，无法简明扼要。

患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常张合手指，表示“要团结不要分裂”。

患者自创一些新的符号、图形、文字并赋予特殊的概念，除了患者本人，无人能看懂。

推理缺乏逻辑性，离奇古怪，不可理解。如：“因为猪是动物，人也是动物，所以我不能吃肉。”

妄想是由于病态推理和判断，形成一种病理性的歪曲信念。特征：①信念的内容与事实不符，但患者坚信不疑；②妄想内容均涉及患者本人，与其利害有关；③妄想是患者个人独特的（非团体共同信念）；④妄想的内容可因文化背景和个人经历而有差异。

常见妄想有：

患者认为一些与自己无关的事物与自己有关。如认为同事的谈话是在议论他，邻居吐痰是在蔑视他，周围人的一举一动都与自己有一定关系。

最为常见。患者坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤、被陷害等。如某患者认为有黑社会人员监视他、跟踪他，领导故意要害他等。

患者觉得自己的思想、情绪、行为都受到外界某种力量的控制，如电脑、电波、超声波，或其他先进设备等，而不能自主。

患者感到自己内心所想的事，未经表达就被别人知道了；又称内心被揭露感。

患者认为自己有杰出的能力、至高的地位、大量的财富，或是名人的后裔。

患者坚信自己犯了罪，应受严厉的惩罚，甚至罪大恶极、死有余辜；又称自罪妄想。

患者坚信自己患了重病或不治之症，即使通过多次、反复、详细的医学检查仍不能纠正。甚至认为“自己内脏腐烂了”“脑子空了”“血液抽干了”，称之为虚无妄想。

患者坚信自己被异性所爱，即使遭到对方严词拒绝，仍认为对方在考验自己，反复纠缠对方。

患者坚信配偶对自己不忠，为此跟踪监视配偶，检查其衣服等日常生活用品，寻觅其外遇证据。

三、注意障碍

指主动注意的增强。如：有被害妄想的患者，过分注意别人的一举一动；有疑病妄想的患者，过分注意自己身体的各种细微变化以及自己的健康状态。

指主动注意的不易集中。

指注意的广度缩小，注意的稳定性下降。

指主动注意不能持久，注意的对象易受外界环境影响而不断转换。

指注意范围的缩小。

四、记忆障碍

指病态的记忆增强，甚至对一些不重要的事都能回忆起细节。

指记忆过程的普遍减退。轻者表现为近记忆的减弱，重时远记忆力也减退。

指部分或全部不能回忆以往的一段经历。

指患者对过去经历过的事件，在时间、地点、情节上出现错误回忆，并坚信不疑。

指患者由于遗忘，以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历。

五、智能障碍

指18岁以前，各种致病因素使患者大脑发育不良或受阻，其智能明显低于正常的同龄人。

指患者后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。患者没有意识障碍，痴呆的发生均有脑器质性病变基础。

六、定向力障碍

指患者对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力丧失或错误。

七、情感障碍

指情感活动明显增强，患者表现为病态的喜悦，自我感觉良好，与环境不相符的过分愉快，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。

指情感活动明显低落，患者表现为病态的忧愁，唉声叹气、忧郁苦闷，严重时可出现自杀企图及行为。

指患者对外界刺激相应的情感反应减弱或缺乏，患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验平淡。

指患者易因小事引起强烈的情感反应。

指患者情感表现与其内心体验或处境相反。如某病人听到别人说她很漂亮时，反而表现哭泣；在描述她自己被人迫害时，表情显得非常愉快。

八、意志和行为障碍

指在病态情感或妄想的支配下，患者意志活动增多。如有被害妄想的患者坚信上司迫害自己，而长期到有关部门上访；有夸大妄想的患者常年不辞劳苦地从事自己的“发明创造”等。

指患者意志活动的减少，表现为意志消沉，缺乏工作、生活的上进心或积极性，严重时甚至不愿活动，日常生活懒散。

指患者的意志活动缺乏。患者表现为对任何活动都缺乏要求和动力，生活需要别人督促和管理。严重时孤僻、退缩，甚至呆坐、呆站。

指患者动作和言语完全抑制，经常保持一种固定姿势。严重时，患者不言、不食、不动、面部表情木讷，甚至对刺激缺乏反应，大小便潴留。

患者不主动说话，也不回答问题，有时可以点头或摇头示意，甚至可以“笔谈”。

医生要求患者做某一动作时，患者表现为抗拒或做出相反的动作。患者对动作要求都拒绝称为被动违拗，患者的行为反应与医生的要求相反，称作主动违拗。

九、自知力缺乏

自知力指患者对自己精神障碍认识和判断能力。严重的精神障碍患者可有不同程度的自知力缺乏，他们不认为自己有精神病，有时拒绝治疗。当患者的精神症状通过治疗逐步消失，认识到自己的精神症状是病态的，称为自知力恢复。