第三节　社会学因素

精神障碍的临床工作的对象是人，人除了有生物学属性外，还有社会属性。临床医学除了要了解人的生物学特性外，还要有丰富的社会学知识，由于精神障碍的特点，在评估和防治当中，就更应该考虑社会学因素。患者的职业、家庭情况、生活习惯、文化程度、思想情感等与疾病都有直接或者间接的关系。患者的社会功能也是诊断标准中区分有无精神障碍最重要的标准。有些精神分裂症的患者社交退缩，很少参与任何社会活动，这种情况下预后不良。如精神分裂症的治疗目标是让患者能够重返社会，而不是“站在社会外面看社会”。潜在的社会压力源可能是来自人际关系、经济状态、工作、教育、法律问题、医疗资源等。患者往往不愿意与医生谈论这些问题，而这些因素却对疾病的影响很大。不考虑这些因素，虽有最好的药品、最新的治疗方法有时也达不到好的治疗效果。

要很好地评估这些因素，评估者与患者之间建立良好的关系非常重要。要取得患者的信任，首先取决于评估者对患者的态度，正确对待患者的态度决定了一切，是治疗能否成功的关键。当建立了良好的医患关系，患者的一切病情包括思想和社会情况才能原原本本地和盘托出。当然，医生有义务对患者的情况绝对保密，不要随意对外谈论患者的病情。

自然环境（如污染、噪音、生存空间过小）、社会环境（如社会动荡、社会大的变革）、移民（尤其是移民到另一个国家）等，均可能增加精神压力，诱发精神障碍。不同的文化环境，亚文化群体的风俗、信仰、习惯也都可能影响人的精神活动而诱发疾病或使发生的精神障碍刷上文化的烙印。如来自农村的精神分裂症患者，妄想与幻觉的内容多简单、贫乏，常与迷信等内容有关；来自城市的患者，妄想与幻觉的内容常与电波、电子、卫星等现代生活的内容有关。

经济的快速转型，社会的重大变革，如城市化、国内移民、失业等增加了人们心理压力的同时，弱化了传统的核心家族的社会支持系统，这些都可能是我国精神障碍发病率增加的可能的社会因素。

（刘哲宁）