第三节　儿童糖尿病

一、营养与儿童糖尿病

糖尿病是一种慢性疾病，是全球性严重的公共卫生问题，发展迅速，对人们健康危害巨大。全世界大约有3.5亿人患有糖尿病。如不进行干预，这一数字到2030年可能会增加一倍以上。研究表明，世界范围糖尿病的患病率不断上升，儿童罹患此病的危险越来越高。

儿童糖尿病一般是指儿童青少年（不满20岁）罹患的糖尿病。胰腺产生不了足够的胰岛素或者胰岛素的细胞代谢作用缺陷引起葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱时，就会出现糖尿病。其特征是血中葡萄糖含量异常升高及尿中出现葡萄糖。胰岛素是一种降血糖的激素。血糖过高时可出现典型的“三多一少”症状，即：多尿、多饮、多食及体重减少，且伴有疲乏无力。糖尿病严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且合并多种感染，随病程的延长，代谢紊乱可能导致眼睛、肾脏、心脏、血管、神经等组织器官的慢性并发症。

儿童糖尿病从病情上可分从病情上可分为4种类型：胰岛素依赖型糖尿病（1型）、家族性成人糖尿病（发生于儿童时期）、肥胖型2型糖尿病、营养不良相关的糖尿病。儿童糖尿病大多数为1型糖尿病，但近几年来随着生活条件的改善，饮食结构的改变，儿童2型糖尿病发病率正以惊人的速度增加。糖耐量受损和空腹血糖受损是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间的过渡阶段，发展为2型糖尿病的风险高，因此应积极预防。

虽然儿童糖尿病的病因至今尚未完全清楚，还不能根治，但是却是完全可以预防的。我国儿童糖尿病患病率急剧增高的主要原因是遗传的易感性、生活水平的提高、生活模式的缺陷和检测手段的提高。糖尿病是有遗传性的，遗传的并不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，即比一般人更容易得糖尿病。虽然糖尿病患者的子女肯定比非糖尿病患者的子女容易得糖尿病，但是这并不意味着糖尿病患者的子女一定得糖尿病。往往有这种情况出现：糖尿病患者的子女对糖尿病了解比较多，懂得糖尿病的危害及糖尿病的预防知识，因此注意养成良好的饮食习惯，反而不得糖尿病；相反，没有糖尿病患者的家庭往往对糖尿病知识了解较少，而且不注意有关糖尿病方面的自我保护，结果反倒成为家庭中第一个得糖尿病的人。所以，糖尿病是有遗传倾向，但又是可以预防的。预防儿童糖尿病主要是要改变不健康、不科学的生活方式。

儿童糖尿病预防的关键在于懂得保持健康的生活方式，坚持合理的膳食结构、适当的身体活动，避免超重、肥胖。肥胖使儿童少年比常人更容易成为糖尿病患者，而且家长自身健康行为的示范作用对儿童少年有深远影响。为此，需要大力进行儿童糖尿病知识的宣传教育，使儿童糖尿病及其预防手段家喻户晓。动员全家成员尽快改变不健康的生活方式，采取正确、科学的饮食习惯，便于提早预防儿童糖尿病的发生，将儿童糖尿病的发病率降低到最低水平。儿童糖尿病高危人群要进行儿童糖尿病和糖耐量受损的筛查，以尽早地发现和有效治疗儿童糖尿病。

二、饮食和运动原则

当前，我国儿童糖尿病患病人数正在增长，超重和肥胖正是儿童糖尿病发生的危险因素。因此，防治糖尿病，从儿童少年做起：培养儿童和青少年健康的饮食习惯；增加儿童和青少年的身体活动，养成锻炼习惯；促进家长对儿童和青少年糖尿病及其危险因素的认识；关注低出生体重儿糖尿病易感性的问题；治疗糖尿病，避免并发症，可以享受与常人一样的高质量生活。

值得注意的是，糖尿病是一种终生性疾病，需长期坚持治疗，即使病情控制理想，也要坚持饮食调节，并定期到医院复查。饮食、运动、药物、教育和监测是治疗儿童糖尿病的五项原则。

在儿童糖尿病的五项原则中，饮食治疗首当其冲。糖尿病患者都有不同程度的胰岛素合成和分泌能力的下降，如果摄取能量过多，餐后血糖就可能升得很高，以致达到危害健康的水平。另外，也可使患者的血压升高，体重增加，不利于糖尿病的控制。

儿童糖尿病的饮食治疗包括控制总能量、合理营养模式、少量多餐、高膳食纤维饮食、清淡饮食、水果适时适量、脱离吸烟环境等。

儿童糖尿病患者必须防止能量摄入过多，这里的总能量不只包括主食，也包括副食、烹调油和零食，因为这些食物也会在体内转化为血糖和血脂。

保证各种营养成分比例适宜。碳水化合物应占总能量的55%～65%，蛋白质应占总能量的11%～15%，脂肪占20%～30%。每天要保证优质蛋白质的供应；油脂的摄入量不宜过多，特别是动物脂肪；少吃油炸食品，可以适当增加绿色蔬菜的摄入量。

每天多吃几顿，每顿少吃一点儿，避免加重胰岛的负担。血糖的平稳对预防糖尿病并发症十分有利，少量可以使这一餐后血糖不高，多餐则可使下顿饭前血糖不低。有的糖尿病患者为控制饮食不吃早餐，但是到了中午十分饥饿，午餐吃回了早餐的量，主食也不比平时少，结果午餐后两小时血糖甚高，这种多量少餐的做法不利于糖尿病患者血糖的控制。

糖尿病患者应多吃粗粮、干豆、绿色蔬菜，血糖较好时吃水果，这些食品含膳食纤维较多，有利于降低血糖、调节血脂、缓解血黏度、减轻体重，还能保持大便通畅。

“清”就是少油，“淡”就是不甜不咸，糖尿病患儿饮食要避免肥甘厚味，不吃含糖食品，烹调食物要控制食用油用量。

儿童糖尿病的运动治疗是十分重要、必不可少的一个手段。运动治疗不仅能增强身体对胰岛素的敏感性，降低血糖、调整血脂和改善血黏度，而且有利于糖尿病患者控制慢性并发症，减轻体重，增强体质，给糖尿病患者带来自信心和生活的乐趣。因此，糖尿病患者应该持之以恒、量力而行地进行有氧运动。

儿童糖尿病患者运动要持之以恒，必须有一定的运动时间和运动量。世界卫生组织建议5～17岁儿童少年每天累计至少60分钟中等到高强度的身体活动，累计指一天分几次开展较短时间的活动（例如两次30分钟），然后把每一次所用时间加起来，达到每天60分钟的目标；18岁以上每周至少150分钟中等强度有氧身体活动，或每周至少75分钟高强度有氧身体活动。值得注意的是，在特殊状况下的糖尿病患者有运动禁忌（见表3-16）。

有氧运动是躯干、四肢等大肌肉群参与为主的、有节律、时间较长、能够维持在一个稳定状态的身体活动（如长跑、步行、骑车、游泳等）。这类活动形式需要氧气参与能量供应，以有氧代谢为主要供能途径，也叫耐力运动。在有氧运动整个过程中，人体吸入的氧气和人体所需要的氧气量基本相等，也就是说，吸入的氧气量基本满足体内氧气的消耗量，不存在缺氧的情况。适宜的有氧运动对糖尿病患者十分适宜，是能保持身心健康最科学、最有效的一种运动方式。

量力而行就是要适度，不要过劳。糖尿病患者很需要运动，但在运动中必须注意运动方式和运动量必须适合自己的身体状况，需要量力而行，不能过于劳累。

三、合理选择食物

处于生长发育期的儿童少年，其能量需求应按年龄、性别和个体活动量等确定需要量。儿童糖尿病患者全天能量的计算方法：1000kcal+（年龄×70～100），年龄越小能量供应相对高。优质蛋白质（鸡蛋、奶类、鱼肉、瘦肉、肝）应占50%，3岁以下比例尤其应高；脂肪应以植物油为主；碳水化合物应避免食用蔗糖和葡萄糖，米对血糖的影响稍低于面粉。对于重度肥胖儿童：总能量=1000kcal+（年龄×50～60）。

将全天能量分成7份，正餐三餐，加餐两次：早餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7、加餐1/7。也可以从正餐中取少量食物在早餐后1.5小时加餐，根据胰岛素用量、糖尿病患者的一般情况而定。

合理地选择食物，按照营养均衡搭配的原则选择：即足量蛋白质，较多纤维素，参考食物能量含量，多吃蔬菜水果；改变不健康的饮食行为，不买营养价值低的零食；增加餐次，降低餐前饥饿感，减少每餐进食量；或在吃饭前喝汤，或者吃些水果等能量密度低的食物；吃饭时要细嚼慢咽；烹调尽量做口味清淡的菜肴。

碳水化合物是人体最主要、最经济的能量来源。碳水化合物食物对糖尿病患者也很重要，尤其是来自蔬菜水果中的碳水化合物。与正常人相比，糖尿病患者的糖代谢系统比较紊乱，因此机体经常会处于“糖饥饿状态”。糖尿病病人碳水化合物的摄入所提供的能量占到人体能量总摄入的50%以上，以缓解“糖饥饿状态”。因此，糖尿病儿童饮食中碳水化合物的摄入应该以主食为主。为此，建议糖尿病儿童每天摄入5种以上的水果和蔬菜。

在糖尿病儿童的饮食中，坚果与豆类是植物性蛋白质的主要来源。当然，动物蛋白质的摄入也是机体获取必需氨基酸的主要途径，两者的摄入比例控制在1∶2为最佳。

一般情况下，脂肪提供的能量量不应该超过膳食总摄入量的30%，其中动物脂肪所提供的能量应该低于总摄入能量的10%。在糖尿病儿童饮食中，脂肪物质的摄入应该注意其胆固醇含量，并且保证饱和与非饱和脂肪酸的比例在1∶2左右。

膳食纤维可以有效促进糖尿病儿童的肠胃蠕动，增加糖尿病患者的饱腹感，有效降低血胆固醇水平和餐后血糖反应，有助于2型糖尿病的预防。膳食纤维广泛存在于谷类、水果、蔬菜、全麦面包等食物中。一项随访20年的结果显示，与不摄入蔬菜水果的人相比，每天摄入5份或更多蔬菜水果的人患2型糖尿病的危险性显著降低。

四、食谱举例

制定儿童糖尿病患者食谱不仅需要满足患者的日常饮食需求，还要确保糖尿病患者的血脂、尿糖以及血糖保持在正常水平。儿童正处于生长发育阶段，需要及时补充各种营养物质，因此，其饮食计划的制定需要同时结合其身体发育情况与血糖含量。控制食物的总量是控制糖尿病的重要方面，需要注意个体化、多样化，达到能量摄入和消耗的平衡、控制儿童糖尿病的目的。

五、膳食营养干预

【例】张某，1型糖尿病，男，3岁，体重正常，为其制定膳食营养干预。

根据之前的计算方法，对于这个3岁糖尿病患者，其能量需要量是1210～1300kcal，建议每天能量供给量为1250kcal。可以采用上述食谱举例中的食谱。儿童糖尿病患者的饮食需要同时结合儿童生长发育所需的营养及血糖浓度这两个方面的情况。通过合理的饮食计划，儿童糖尿病患者既可以获取足够营养物质，其血糖含量同时也可以得到控制，维持在正常范围内。

此外，对儿童提出想吃容易导致增加血糖的食物时，家长不直接拒绝，可以让儿童先吃其他食物，如奶类、蔬菜及水果等进行替代。此外，家长的态度很关键，不提倡用食物奖励儿童，不强调儿童把碗里的饭都吃光；戒除一边看电视一边吃东西，养成健康的饮食行为。