7.为何哮喘患者要像高血压患者量血压一样监测肺功能

从2015年美国胸科协会主席首次在世界肺功能日倡导“像量血压一样检查肺功能”开始，很多发达国家已将肺功能检查和心电图、胸部X线片一样作为常规体检项目之一，而我们对肺功能检查的普及和重要性的认知还有些不足。正如量血压、测血糖对控制高血压和糖尿病的重要性一样，肺功能检查是肺部疾病筛查和检测的重要部分，更是支气管哮喘患者诊疗中的“金标准”。

（1）支气管哮喘的诊断与肺功能检查：

典型的哮喘患者可以表现为喘息、气短、胸闷、咳嗽等呼吸道症状，较容易的做出哮喘的诊断，对于临床表现不典型的患者，肺功能检查可提供必不可少的确诊依据。表现不典型患者需要借助肺功能检测及相关试验进行诊断：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性：FEV₁增加超过12%，且FEV₁绝对值增加超过200ml；③呼气流量峰值PEF日夜变异率至少连续7天超过10%，或2周内周期变异率超过20%，至少具备以上1项试验阳性的患者即可诊断了。

（2）支气管哮喘的诱发因素：

支气管哮喘往往由环境刺激或受凉感冒后引发，接触尘螨等过敏原、烟雾异味、环境大气污染、肥胖、运动、精神紧张及过度疲劳等都可以诱发。

（3）哮喘患者肺功能监测指标：

临床上用于诊断和评估哮喘患者肺通气功能有两个重要指标：FEV₁（一秒用力呼气容积）是指患者最大深吸气后做最大深呼气，第一秒呼出的气体容积；PEF（呼气流量峰值）是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快的瞬间流速。以上指标易于监测，能反映气道阻塞的严重程度，是客观评估哮喘病情的重要指标。

（4）肺功能监测在哮喘诊疗中的作用：

哮喘患者肺功能可以自行或在药物治疗后恢复正常，简单称之为可逆性改变，因此定期监测肺功能可以让医生更好地了解您的哮喘控制情况，更加准确地选择合适的治疗药物，达到更好的治疗效果。

首先，确诊哮喘患者经过一段时间治疗进行自我监测，肺功能未能恢复正常（或个体最佳值）是判断哮喘未能达到完全控制的一个关键指标，需要及时复诊，请医生帮助调整治疗方案。其次，肺功能监测值除了能为医生提供动态的哮喘病情评估以外，还能发现患者治疗过程中存在的小问题：比如某哮喘患者吸入药物治疗后复诊，主观感觉症状未有效控制，是盲目加大药物剂量还是寻找客观原因就尤为重要了，通过客观的肺功能检测，仔细追问可能发现其用药不规范、依从性差等系列问题引起，进行规范的示教工作后可能会取得较好的治疗效果。同时，肺功能可以客观的监测哮喘的病情变化和患者的治疗反应，很多患者不能正确的感知哮喘症状的加重，避免部分患者及医务人员对哮喘症状的严重低估，导致治疗不充分，帮助其识别早期症状，避免严重的乃至致死性的哮喘发作。除此之外，肺功能检查也有助于发现哮喘-慢阻肺重叠（ACO）等其他肺部疾病，尤其是有长期吸烟、反复咳痰气短、长期接触粉尘以及有家族遗传病史和肺部基础疾病的患者需要格外注意。

（5）哮喘患者肺功能监测时间及如何监测肺功能：

既然肺功能的监测对于支气管哮喘患者如此重要，那么何时监测、如何监测肺功能便成为患者最想了解的问题。

1）哮喘患者应该何时监测肺功能？一旦哮喘确诊，肺功能被认为是评估未来风险、提供治疗依据最有效的指标：至少应在哮喘诊断时、开始控制治疗3～6月测量患者最佳的第一秒用力呼吸容积（FEV₁）和定期随访记录肺功能。大多数成年人应至少每1～2年测量肺功能，儿童及高风险患者频率应该更高，经验治疗的患者按照最新指南推荐的每1～3月监测评估肺功能为佳，严重的哮喘患者可根据临床过程及严重程度进行更加严密的监管。像量血压一样去监测肺功能，让肺功能变成呼吸健康的卫士！

2）哮喘患者如何自测肺功能？世界卫生组织（WHO）特别推荐哮喘患者使用便携式“微型峰流速仪”对肺功能进行自我监测，患者可以形象地了解病情变化。峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家中自我监测PEF，根据结果调整药量。但PEF不能完全替代其他肺功能指标，可能高估或低估气流受限程度，因此需定期回医院完善肺通气功能监测。

总体来说，哮喘患者可以根据自身的情况选择到附近医院定期检测肺通气功能或者在家中购置简单的肺功能仪实时监测，充分利用好肺功能这一“试金石”，定期带着检测记录去医院复查、随访，请医生制定更加完备的哮喘管理计划，才能享受更美好的更高质量的生活。

（姜淑娟）