第三节　临床麻醉工作管理的实施方法（亚专业的建设方法）

不同医院根据其医院历史、社会性质及当前疾病发展特点，选择科室的特色发展方向，麻醉科作为手术治疗的重要参与者，应予以鼓励、配合、侧重发展，设立如：妇产科麻醉、神经外科麻醉、心外麻醉、小儿麻醉、急性疼痛与慢性病理性疼痛治疗专业组等。专科麻醉管理建设在范围和内容方面，虽然较大差别，但在管理模式和目标上具有以下共同环节，需要密切关注，加以落实。

一、落实临床麻醉各级人员工作职责

专科麻醉管理建设：实行三级医师责任制，即主任（副主任）医师、主治医师、住院医师按职责开展诊疗活动。专科麻醉学科带头人主要负责医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作；领导急、危、重、疑难病例抢救处理工作及特殊病例和疑难病例会诊工作；组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备和术中处理做出决定，必要时亲自指导并参加麻醉实施过程；领导本专业人员业务学习和基本功训练。吸取最新科研成就、运用国外医学先进经验，根据亚专业情况应用于临床；同时学科带头人还负责开展临床或基础科学研究。

主治医师主要实施者及责任人，负责指导住院医师、进修医师开展麻醉工作；担任疑难病例麻醉处理工作；承担教学和研究工作；一般病例会诊工作等。

住院医师主要在主治医师指导下，完成日常临床麻醉工作，包括术前访视、术中监护及一般问题的麻醉处理、术后访视及临床麻醉操作；同时还可承担一部分教学、科研工作。

麻醉科护士主要负责麻醉药品、耗材及部分常用器械的申领、报关、准备、登记及其他管理工作。

二、优化麻醉方案与制度的落实

为降低患者围手术期麻醉风险，术前应根据物理诊断、辅助检查结果（影像学等），设计合理的麻醉方案，在控制合理的麻醉范围与程度的前提下，形成最终的麻醉方案。

三、科室领导指导下的住院总/麻醉秘书负责制

合理的麻醉科医师架构是保障临床麻醉工作正常开展与安全的重要基础。其基础是主任指导下的住院总/麻醉秘书排班制度，根据当前各手术专科发展水平和风险处理能力，在充分考虑当前麻醉科人员的基本条件基础上，遴选相应素质的麻醉工作人员予以配置。

四、麻醉药品管理的科学化

“零库存”不是麻醉药品、耗材管理的最高目标，而如何保障临床麻醉工作安全，最大限度的满足临床麻醉需要，不因麻醉药品、耗材的临时短缺影响麻醉及抢救工作的开展，才是其工作的终极目标。

五、麻醉设备的配置与管理

麻醉设备的配置要求应与临床开展手术治疗的内容相吻合，应制定开展不同手术的国家强制基础要求目录。对无法落实基础目录要求的单位，在开展超范围手术治疗工作中出现的问题，医院相关部门负责人和麻醉科负责人应承担各自相应的责任。同时，应落实麻醉设备的专人管理与备案制度，落实年检制度。

六、临床麻醉科医师的“再教育”与素质提高

应按要求开展住院医师规范化培训工作，年度汇报与考核需要专人负责，动态管理。根据考核结果“警示提醒机制”，并及时通报全科人员，以持续提高临床麻醉工作人员的素质。

七、临床麻醉安全委员会与例会制度

科室专家与一线负责医师应共同组成临床麻醉安全小组，实行“月或季度例会制度”，全面汇报、讨论科室目前在临床麻醉方面存在的主要问题和潜在风险，并应根据科室工作情况实际，制定新规或补充完善制度，并记录备案。

八、临床麻醉并发症的讨论分析与制度完善

采以每周制，选择代表性案例，对事不对人，通过讨论，及时提高本单位的认识水平，达成共识，并完善各项规章制度。

九、PACU的作用与工作落实

由于患者年龄、性别、疾病对重要脏器的影响不同，各专科PACU工作重点也有明显不同，尤其是老年人、儿童、妊娠妇女患者，在工作中的管理尤其需要加强。

十、大数据的分析

大数据时代（Big date eve）的到来，已经影响临床麻醉亚专科管理建设的方方面面，应及时依据大数据的分析结果，不断完善亚专科的建设内容。