疟　疾

施涣之予之至交也，夏秋间自都至吴门就婚横塘。初冬以弥月亲戚会饮，饮散而病寒热头痛，自服芎苏饮一剂不愈，即进理中汤转甚。盖以新婚，故自疑为阴证也。自是所延医咸以温补进，日益困亟，使诣杭招予，比至已十余日矣。入门见煎药未退，诊之脉沉弦而数，且六七至，舌虽胎黑而燥。自言服温补后寒热已退，唯大便不行，小便频数，夜间尤甚，几五六十次，隔间时有冷气上冲，日唯进粥瓯许，奄奄危殆，未审何故。曰“此伏气为疟也；小便频数者，内热下迫也。其出必点滴，其色必赤浊，验之果然。至冷气上冲，乃热郁中宫，犹火焰之上，必有冷气也。其大便不行，则内热而燥结，不待言矣。夫邪伏既深，其发乃止，何得遽用温补，幸壮年脏阴未竭，急投凉解，得寒热再作，乃可无虞。叩所煎药，则人参、白术、附、桂、姜、萸、枣仁、五味等。云“昨已服一剂，病势不减，今用参三钱，桂附俱用钱半；乃考前方，皆二陈四君子桂姜萸之属，曰今日再进参术桂附，则不可为矣。以小柴胡、小陷胸合白虎作一剂与之，其友婿惶惑无措，坚不肯从。盖洞庭医者，主于其家，就中为难耳。曰“既不相信，请即原舟告辞。虽谊属至友，来为治病，非送殓也。涣之闻，乃恳留治。乃令以药具相付，亲与调煎服，后小便遂不频数，次日粥加进；再与前方，则寒热大作，而舌黑渐退，神气渐爽；又去白虎二剂，寒热减，小便长；又二日，大便去黑燥甚多，改用甘露饮，加减数剂而安。

汪绍兄室人年五十余，新秋患淋秘小愈，即勿药。初冬即自汗两日，遂寒热成胎疟。医略与消散不效，将半月复增滞下，腹痛后重，日一二十行。因见其脉如蛛丝，声微气乏，疑属虚寒，乃用二陈汤，香砂苍朴，温胃燥脾之剂。十余日，舌胎尽黑，多汗不眠，遂辞去。诊之脉果沉微，语殊轻怯，然小便热短，胸膈痞闷。疟则热多于寒，痢则红少于白，此伏气所发，陈莝郁积大肠为病也。在《金匮》法宜下之，但其禀赋甚弱，三阴素亏，不可峻治。且前所服，类皆温燥，故令积滞不行，宜以润滑甘寒之品导之，用生地、杞子、麦冬、蒌仁、当归、木通、白芍、黄芩、枳壳、桔梗，数剂觉去宿垢甚多，又数剂而痢止。疟仍间日一作，加痰嗽甚频，此肠胃既通，余热挟虚上窜也。前方去枳壳、当归、木通，加沙参、熟地、地骨、首乌之属十余剂，黑胎始尽而寒热除，又数剂痰嗽亦止。后因劳疟复作，用补中益气，去人参，内熟地一两，一剂而愈。愈后左关尺仍细弱，向若峻下，必生变矣。当病甚时，一专科与木香、白术、炮姜、补骨脂等，亦幸而未服。