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14 胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）
一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值> 7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日
为4～5天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规。
（2）凝血功能。
（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。
2.根据患者病情可选择项目
肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机
1.预防性抗菌药物
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物
胎膜早破12～24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择
1.无阴道分娩禁忌证者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1～3天
1.必须复查的检查项目
血常规、尿常规。
2.产后用药
预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。
3.有感染者退出路径。
4.引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1～3天，故标准住院天数存在变异。