第四章　肝门板系统

4.1 Glisson鞘的解剖

Glisson囊覆盖了肝门部肝脏，以及门管三联，称之为Glisson鞘。Glisson囊也涵盖肝内的Glisson蒂。Couinaud称此鞘为Valoean鞘，以Valoeus（一位中世纪的解剖学家，他第一个描述了肝囊）的名字命名，‘Glisson鞘’这个术语通常仅用于指Glisson蒂的肝内部分。

在‘Glisson蒂’的肝外部分，肝十二指肠韧带中的门管三联也被结缔组织和腹膜所包绕，一直到肝门部。门管三联的肝内部分和肝外部分在解剖上具有相同的结构。换言之，肝外和肝内门管三联可以看作是同一Glisson蒂树的一部分（图4.1）。

布里斯班2000命名法介绍使用了肝内Glisson蒂树的常见类型将肝脏划分为半肝，区（扇区），段（见第二章）。有许多变异（见第六章）使肝脏内独立结构的解剖变得很困难，甚至十分危险。可是，如果将特定肝段的鞘结扎，则鞘内所包含通过供应该肝段或从该肝段发出的结构都被阻断。结扎独立的鞘不仅是简单的，而且是安全的。在图4.2中，如果将鞘在（b）处打开，并解剖独立的鞘内结构，推测为通往低位分支的异常动脉分支会被结扎。如果从（a）处结扎，则对此异常动脉没有危险。

有时需要独立解剖鞘内的结构（这在胆肠吻合时是常见的）。胆管以椭圆形多见，圆形少见，其下面通常对应相应的动脉。这三种鞘内结构之间的联系遵循两条通用的原则：第一，门静脉多位于胆管和肝动脉的后方；第二，胆管多位于动脉的上侧并相邻（图4.3）。

图4.1　Glisson囊，如虚线所示

图4.2　在（a）处结扎Glisson鞘比在（b）处打开Glisson鞘要安全

图4.3　Glisson鞘内的结构