第三章　尾状叶

3.1 解剖

尾状叶是肝脏背面的部分，它位于后部，以半环状包绕肝后下腔静脉。尾状叶位于肝内大血管之间，其后方是下腔静脉，下方是门管三联，上方是肝静脉汇合部（图3.1）。尾状叶血流通过一系列肝短静脉回流至肝后下腔静脉。因此，尾状叶被重要的、术中易引发出血的血管结构所包绕，并且它深藏于肝脏的中心位置，由尾状叶独特的解剖位置来看，它的切除，特别是单独的尾状叶切除，被认为是一项外科技术上的挑战。

尾状叶可分为三部分：（1）Spiegelian叶，位于小网膜后方，延伸到肝后下腔静脉的左侧（图3.2、3.3、3.4）。

图3.1 尾状叶：前面观

图3.2 尾状叶：脏面观

图3.3 尾状叶和它的三个部分

静脉韧带自门脉左支发出，从尾状叶前面跨过，止于中肝静脉和左肝静脉共干后方的下腔静脉（图3.4、3.5、3.6）。①Spiegelian叶，在静脉韧带的左侧；②腔静脉旁部，走行在肝后下腔静脉的前方，Spiegelian叶的右侧，紧贴肝右和肝中静脉（图3.2、3.3、3.4）；③ 尾状突是位于下腔静脉和前方相邻的门静脉之间的小突起，恰好位于腔静脉旁部的右侧（图3.2、3.3、3.4）。

Couinaud将肝脏划分成主体和背扇区，主体包括2~8段，背扇区包括1段和9段，这两段以中肝静脉为分割线。背扇区位于肝静脉（右，中和左）和肝后下腔静脉之间，向前与7段，8段和4段相连（从右至左）。背裂将部分4段的后面与1段分隔开。

从肝脏的右侧面观，背扇区位于一矢状轴的后下方。此轴起始于三条肝静脉（右、中和左）汇入下腔静脉水平，经过门静脉分叉处，到达肝脏下面（图3.7）。

从肝脏下面观，1段在肝中静脉的左侧。它大致与Spiegelian叶相当，但要稍大一些。9段位于肝中静脉的右侧，可分为9b段（位于肝右静脉和肝中静脉之间），9c段（位于肝右静脉下方）和9d段（位于肝右静脉后方）。腔静脉旁部以及尾状突组成了9段。

图3.4　背扇区：去除肝脏的主要部分（即Couinaud 2-8段）后

图3.5　A.静脉韧带和背扇区的关系（将左肝推向右上后，从腹部左侧前面观）；B.手术照片显示了静脉韧带（血管钳所指之处）附着于中肝/左肝静脉主干的后面

图3.6　背扇区的横断面