第二节 腋动脉
一、腋动脉的解剖及与邻近组织的关系
腋动脉是锁骨下动脉的延续，向下走行变成肱动脉。腋动脉被胸小肌分成3段，发出6个分支。第1段位于锁骨和胸小肌上缘之间（锁骨胸肌三角）前方被胸大肌和喙锁胸筋膜覆盖，内侧有腋静脉伴行，外侧与臂丛的后束和外侧束紧密相邻。该段分出胸最上动脉，沿胸小肌上缘走向前内，主要分布于腋腔内侧壁上部。第2段相当于胸小肌覆盖的一段（胸肌三角）。该段动脉的前方有胸小肌和胸大肌；后方、内侧和外侧分别包绕以臂丛的后束、内侧束和外侧束，腋静脉仍具其内侧，中间隔以臂丛的内侧束。该段动脉分出：①胸肩峰动脉：为一短干与胸前神经伴行，分布于胸大肌、小肌和三角肌等处。②胸外侧动脉：沿胸小肌下缘向下，分布于胸廓侧面的肌肉。在女性该动脉较大，分布于乳房。第3段位于胸小肌下缘与胸大肌下缘之间的一段（胸肌下三角），该段动脉位置表浅，为臂丛的主要分支所包绕，前方为正中神经内侧根和胸大肌；后方有腋神经和桡神经；外侧为正中神经外侧根和肌皮神经内侧伴有腋静脉，二者之间的前方有前臂内侧皮神经。第三段分出肩胛下动脉，旋肱后动脉和旋肱前动脉。
二、腋动脉的临床意义、阻断与结扎原则
腋动脉发自锁骨下动脉，下续为肱动脉。该处血管如果由于心脏附壁栓子脱落、血栓形成、动脉硬化造成急性或慢性闭塞，可以影响患肢供血不足，甚至坏死。临床上腋-股动脉架桥、大动脉手术时锁骨下动脉插管脑血流灌注等操作需要在腋动脉进行。常温下阻断时间可以为2～3小时，腋动脉受损伤后需要修复和重建，腋动脉结扎后末端肢体坏死率为9%～44%。
三、手术显露方法
仰卧位，患侧上肢外展。
锁骨内侧1／3开始，沿锁骨下缘向外侧做平行切口，根据手术要求决定切口的大小。
切开皮肤、皮下组织，切开浅筋膜、暴露胸大肌，沿胸大肌纤维方向切开，切断附着喙突的胸小肌肌腱后可以看到腋动脉，在腋动脉前有腋静脉分支，为了充分显露腋动脉可以将静脉分支结扎（图2-2-1）。
