二、美国的医学生之路

美国的医学教育是世界上最严格的教育体系。与世界大部分的地区不同地是，医学教育在美国属于研究生教育（Graduate Education）。大学生必须在修完大学四年本科所需的课程后，并通过美国医学院入学考试（Medical College Admission Test，MCAT），才有资格申请医学院。美国现有医学院179所，每年招收大约20 000名医学生。2015年美国医学院申请者和被录取者的比例大概是2.6︰1，每个申请者平均申请15所医学院。综合起来，每所医学院对申请者的平均录取率是7%。能有资格申请医学院的学生一般都是大学里的高材生，他们不仅各学科的学习成绩要好，而且医学院入学考试成绩也必须要好。美国医学院录取的学生大多数来自于生物系，但实际上对学生在大学时所学专业并没有严格的限制。只要在大学时修完几门与生物及医学相关的课程，能够通过美国医学院入学考试，就具有申请资格。医学生学制四年，毕业后最终获得医学博士（Doctor of Medicine，MD）学位。前两年在医学院学习课程，然后可以参加第一部分的美国行医执照基础医学考试，即美国医学执照考试1（United States Medical Licensing Examination，USMLE 1）。第三和第四年一般是在医院里面学，也可以说是边学习边工作。高年级的医学生们通过轮转不同的科室，跟着主管医生或者住院医生看患者，并通过阅读医学书籍、查文献而达到学习临床医学的目的。如果医学生是在医学院的附属医院实习，则会和住院医生一起通过临床实践来学习。如果被分到了社区医院，则直接通过查房和管理患者，向主管医生学习临床知识。医学生们在医学院第三年即将结束的时候需要准备USMLE第二部分临床知识（Clinical Knowledge，CK）考试，即临床医学执照考试。从第四年开始，医学生们就必须开始准备申请住院医生，并参加面试。第四学年的3月份是美国医学生申请住院医生专业和医院配对的发榜日（又称Match Day），这一天学生们会知道自己的专业和培训地点。2016年共有18000名美国医学院的毕业生和17000名其他国家医学院的毕业生一起竞争30000个美国住院医生的岗位，其毕业率大约为90%。美国大约有400家大医院提供住院医生培训，培训费用由美国国家联邦医疗保险和联邦医疗辅助计划服务中心（CMS）统一支出。

学生经过4年学习从医学院毕业后，就开始3～8年时间不等的住院医生及专科医生（Fellowship）临床规培。在做住院医生规培阶段，他们必须通过第三部分美国医生执照考试（USMLE 3）才能有资格在美国行医。住院医生们每年还有一次相应专科的全美统一考试。在3～8年不同学科的住院医规培完成后，每个医学专科还有一个认证考试。考试通过后，就可以成为专科认证医生。只做完了住院医生（也包括只完成了第一年的住院医训练）没有被专科认证的医生在美国也可以独立行医，但行医限制有很多，因为许多医院和医疗保险公司会把专科认证作为必须达到的行医资格和条件。在正式行医后，每人每年还必须积攒足够的继续医学教育（Continue Medical Education，CME）学分（15～40小时不等）。每十年还必须再参加一次具体专科的再认证考试（Recertification of Board Exam），并一直延续，直到决定退休不再做医生为止。美国如此严格的医学教育及再教育制度，主要目的就是为了保证医疗质量，并强制性地使临床医生对日新月异的诊疗知识不断地更新，从而对患者负责。美国具有世界上最先进的医疗技术和诊疗手段，这与其严格的医疗教育制度是分不开的，当然这同时也保证了美国医生的同质化。