第一节　甲胎蛋白

甲胎蛋白由Bergstrand和Czar于1956年在人胚胎血清中首次发现，为一种胚胎专一性甲种球蛋白，由胎肝实质细胞和卵黄囊细胞合成。胎儿从6周开始血中出现AFP，至12周时达高峰，出生后即迅速消失。1964年Tatarinov发现肝细胞癌患者血清中可检测到AFP，并于20世纪60年代末和70年代初被反复验证，也由此广泛应用于临床诊断和普查。此外，妊娠、活动性肝炎、继发性肝癌和消化道癌中的少数患者的血清中也能测得AFP。至今，AFP仍为肝细胞癌诊断中特异性最高的肿瘤标记，临床发现70%～80%的肝细胞癌患者AFP高于正常值。

AFP对门静脉癌栓的诊断和临床价值有如下几点：

除病理诊断外，凡AFP＞500μg/L持续一个月或AFP＞200μg/L持续2个月而无肝病活动证据，排除了妊娠和生殖腺胚胎癌后，若肝脏门静脉内有异物，即使肝脏内无肿瘤结节出现，亦应高度怀疑门静脉癌栓的可能。笔者曾遇到一例患者，AFP＞1000μg/L，肝内无肿瘤结节，但门静脉左外叶支内有异物，术中证实为肝癌门静脉癌栓，术中仍未找到原发肿瘤病灶。

对肝癌门静脉癌栓的患者来说，AFP是反映病情变化和治疗疗效的敏感指标。肝癌门静脉癌栓在根治切除术后，AFP多在术后1～2月内转阴。若术后AFP不能降至正常或降而复升者，提示门静脉癌栓未能取净或留有残癌或残栓。另外，观察癌栓经其他疗法后AFP变化，亦可判断疗效和评估预后，一般经治疗后，AFP下降幅度大、速度快者预后好，相反若AFP降而缓慢、降而复升提示预后差。

肝癌门静脉癌栓即使行根治切除术，术后复发率也很高。除医学影像学诊断外，AFP升高提示肝癌复发或癌栓又形成。笔者曾遇到10例这样的患者，肝癌切除连同门静脉癌栓取净后，AFP降至正常，但半年后AFP又复上升，2～3个月内可发现门静脉内有癌栓形成，因此，AFP可在癌栓出现前3～5个月作出癌栓再发的可能。有的病例术后AFP复上升，即使肝内未找到转移病灶，也应重视门静脉癌栓形成的可能，我们分析了251例肝癌门静脉癌栓患者，术后AFP升高，门静脉癌栓病程首先发生的病例占113例，说明癌栓可先于转移灶而出现。

慢性活动性肝炎有时门静脉内出现血栓，往往与癌栓较难鉴别，一般而言，若AFP＞400μg/L，肝脏内有明确的原发病灶，门静脉内癌栓诊断不难。若AFP＜400μg/L或阴性，肝内又无肿瘤病灶，ALT绝对值又数倍于正常，则以血栓可能大，当然最终诊断则依据门静脉穿刺活检解决。