第四节　异位癌栓

临床中我们常见的大多数肝癌门静脉癌栓患者，其癌栓与肿瘤原发灶关系密切，由肿瘤延伸至紧贴于肿瘤原发灶的门静脉二级、三级分支甚至门静脉主干，多数为终末期肝癌患者，临床预后差。但通过我们的临床观察，也发现了一些比较罕见的癌栓分布情况。在少数肝癌患者中，门静脉癌栓与肿瘤原发灶在肝内的发生位置并无直接联系，在远离肿瘤部位的血管内形成癌栓，我们称之为异位癌栓，临床症状与无癌栓肝癌患者相似，但此类型门静脉癌栓病例数较少，临床表现也因癌栓位置不同而不尽相同。异位癌栓可发生在肝癌病程早期，或者患者肝脏内无肿瘤原发灶，仅在门静脉肝内分支或主干形成癌栓，这种情况称之为门静脉癌栓型肝癌。对于门静脉癌栓型肝癌，患者多因体检行CT或MRI检查发现肝内外门静脉血管受侵犯。在门静脉二、三级分支内形成癌栓的患者，临床上可无特殊不适，多伴有肝功能异常和肿瘤标记物升高；对于在门静脉主干形成癌栓的患者，因癌栓组织会阻碍门静脉内的入肝血流形成门脉高压，随病情进展患者可出现腹水，脾大，上消化道出血等门静脉高压症表现。