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病例31 湿疹样银屑病
（Eczema-like Psoriasis）
【病例简介】
患者，男性，26岁，周身红斑丘疹鳞屑2年，加重伴渗出1个月。既往诊断：银屑病。本次发病临床表现为躯干及四肢散在红斑、丘疹、破溃、渗出、结痂，皮疹呈多形性，病理检查结果示：表皮角化不全，棘层肥厚，细胞间水肿。诊断：湿疹样银屑病。口服雷公藤多苷片及口服小剂量阿维A胶囊治疗，经治疗后症状明显好转。
1.临床资料
患者，男性，26岁，工人，未婚。周身红斑丘疹鳞屑2年，加重伴渗出1个月。患者于2年前无明显诱因双上肢出现小片红斑丘疹鳞屑，诊断为“银屑病”，并予外用药对症治疗，后病情反复，渐发至全身，后于我院门诊对症外用药治疗，病情仍时有反复，1个月前皮疹加重，且患者时有搔抓，皮疹变厚破溃渗出结痂，且皮疹面积增多，遂至我院就诊，诊为“银屑病？湿疹？”。
体格检查：
青年男性，一般情况好。系统检查无异常发现。
皮肤科检查：
躯干及四肢散在红斑，丘疹，破溃，渗出，结痂，皮疹呈多形性，皮疹面积指甲大小至大斑块状不等，四肢尤重，部分皮疹有鳞屑，薄膜现象及点状出血点征不明显，累及头皮，可见少许钱币状大小皮疹，红斑丘疹鳞屑，皮疹伴有瘙痒（图31-1）。
图31-1 上肢及下肢皮疹，皮疹呈多形性，红斑、丘疹、结痂，痂皮较厚，少许渗出
上肢皮疹行组织病理学检查示：
表皮角化不全，棘层肥厚，细胞间水肿，棘层上部可见脓疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润（图31-2）。
图31-2 表皮角化不全，棘层肥厚，细胞间水肿，棘层上部可见脓疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润（HE染色×40，×100）
诊断：
湿疹样银屑病。
治疗：
静点喜炎平注射液16ml及痰热清注射液30ml及注射用复方甘草酸苷160mg及薄芝糖肽注射液4ml治疗，口服抗敏药物治疗，并予口服雷公藤多苷片20mg每日3次，及口服小剂量阿维A胶囊10mg每日1次治疗，配合中药清热利湿凉血解毒治疗，局部外用院内制剂K2霜（醋酸曲安奈德乳膏1.5‰）及Cr霜（盐酸环丙沙星乳膏）及药物湿敷抗炎对症治疗。经治疗，患者皮疹无明显渗出，痂皮逐渐脱落，之后逐渐表现出银屑病样皮疹，红斑，丘疹，少许鳞屑，有薄膜现象（图31-3），周身皮疹逐渐变薄颜色变淡，部分皮疹消退，瘙痒逐渐减轻。
图31-3 上肢皮疹经治疗后，皮疹为红斑，丘疹，少许鳞屑，有薄膜现象及点状出血点
2.讨论
湿疹样银屑病在临床上较少见，且目前尚无明确的诊断标准，杨国亮等根据临床表现将其分为两种类型：①继发于湿疹的银屑病，如黄俊等报道湿疹样银屑病1例，及李莹等报道湿疹样银屑病误诊1例，均为继发于湿疹的银屑病患者；②银屑病与湿疹同时存在。根据本患者病史，考虑为患者反复搔抓刺激后，在银屑病皮疹基础之上，出现湿疹样表现。本病在治疗上，起初采用非特异性抗炎抗敏疗法，疗效一般，病理检查确诊为湿疹样银屑病后，按照银屑病治疗，使用雷公藤多苷片及小剂量阿维A胶囊治疗，疗效显著。综上所述，在治疗皮疹不典型疾病时，病理检查至关重要，而确诊后对症处理，可取得满意疗效，切勿盲目系统使用糖皮质激素治疗。对本病而言，在治疗上应兼顾湿疹和银屑病特点，根据患者主要症状而灵活掌握治疗方法，可取得满意的临床效果。
（李 隽）
点评
1.本例报道了湿疹样银屑病的病例，湿疹样银屑病在临床上较少见。
2.在治疗皮疹不典型疾病时，病理检查至关重要，应明确诊断，切勿盲目系统使用糖皮质激素治疗。
3.在治疗上应兼顾湿疹和银屑病特点。