报道了1例中医传统疗法三伏贴所致接触性皮炎、并继发有痒疹样损害的病例。依据病史，患者外用中药三伏贴后，背部及双膝下伸侧皮肤出现红肿、水疱、糜烂、渗出、色素沉着11个月余；全身出现结节型丘疹8个月余，瘙痒剧烈。对两处皮损进行组织病理检查，并进行了斑贴试验。组织病理结果均显示表皮角化不全，浅表结痂，棘层增厚，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润。斑贴实验结果显示三伏贴配方中白芥子、甘遂阳性。结果：接触性皮炎诊断成立。结论：中药白芥子、甘遂可导致痒疹样接触性皮炎。

患者，男性，59岁，农民。由于四肢出现结节样皮损8个月余，自觉瘙痒，于3个月前来我院就诊。患者有哮喘史，自述12个月前出于治未病目的，在当地乡镇医院使用中药三伏贴。该医院三伏贴药物组成为麝香（M oschus）、甘遂（Euphorbia kansui）、细辛（Asarum heterotropoides）、延胡索（Corydalis yanhusuo）、白芥子（White mustard seed）、生姜汁（Zingiber officinale Rosc juice）。贴敷的穴位为足三里（外膝下四横指，胫骨边缘）（图14-2）、心腧（第五胸椎棘突下旁开1.5寸）、肝腧（第九胸椎棘突下旁开1.5寸）、脾腧（第十一胸椎棘突下旁开1.5寸）各2个（图14-1），共8个穴位。在初伏和中伏时各贴敷药物6个小时，均无任何不良反应。而在三伏时贴敷4小时后局部出现灼热、疼痛及瘙痒感，移除药物后发现局部红肿、水疱，部分水疱破溃后出现渗出、糜烂，并在半年内反复出现。5个月前，患者首先于中腹部出现散在红斑，自觉瘙痒，搔抓后逐渐扩大变黑，并形成结节样皮损，继而四肢出现散在结节样皮损。患者曾于当地医院就诊，未明确诊断，考虑“过敏”、“继发感染”，给予口服氯雷他定片，外用创灼膏、复方倍他米松乳膏，用药期间皮损消退，自觉症状减轻，但停药反复。患者有哮喘病史，否认食物、药物过敏史，无家族史。

一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科情况：三伏贴药物接触穴位为2cm×2cm大小局限性黑褐色扁平丘疹，全身散在坚实性结节，色黑，表面粗糙，以上肢分布较密集（图14-3，图14-4）。

表皮角化不全，浅表结痂，棘层增厚，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润（图14-6）；取背部接触药物处皮损组织病理检查显示：表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，真皮内血管附属器周围较多淋巴细胞、组织细胞浸润（图14-7）。

应用三伏贴组方成分麝香、甘遂、细辛、延胡索、白芥子、生姜汁进行斑贴实验。斑贴结果显示：三伏贴配方中白芥子、甘遂显示阳性（图14-5）。

接触性皮炎。

复方倍他米松注射液1mL肌内注射，每天1次，雷公藤多苷片，20mg口服，每天3次，枸地氯雷他定，8.8mg，口服，每天1次，糠酸莫米松乳膏，尿囊素乳膏外用。治疗3周后结节样损害减退，留局限性色素沉着斑，瘙痒基本消退。现在继续治疗和随访中。

三伏贴是传统的中医疗法，源自清朝《张氏医通》，结合了针灸、经络与中药学理论，以中药直接贴敷于穴位（通常选取背腧穴），经由中药对穴位产生微面积化学性、热性刺激，以提升阳气，达到治病、防病的效果，在中医理论中属于“冬病夏治”，对于肺系疾病如哮喘、过敏性鼻炎、反复感冒等慢性呼吸道疾病可以起到一定的治病防病的效果。

三伏贴配方通常以白芥子、甘遂、细辛等辛温散寒的中药为主，大部分具有一定的刺激性，以达到刺激穴位的目的。在贴敷过程中，如有痛、痒和不适感可随时取下。其中白芥子属于十字花科白芥的种子，辛温入肺经，有温化寒痰的功效。白芥子的主要化学成分有白芥子苷、芥子碱、芥子酶及脂肪油等。白芥子中的主要成分白芥子苷本身无刺激作用，但它遇水后经芥子酶的作用生成挥发油，其主要成分为硫代异氰酸对羟苄酯，为黄色油状物，挥发性较小，具有辣味，是强力的皮肤发红剂，并具起泡作用。甘遂为大戟属植物甘遂的干燥块根。性寒，味苦，有毒，入肺、肾、大肠经。具有泻水饮、破积聚、通二便等功效。甘遂的主要化学成分是巨大戟二萜醇型化合物和三萜类化合物，其中，巨大戟二萜醇型化合物具有很强的毒性和皮肤刺激作用。这两味药均可导致皮肤接触过敏，已有文献报道三伏贴中白芥子所致接触性皮炎，但是均以接触药物的局部反应为主，未见如本文讨论病例中有多处继发结节样损害的报道。

外用中药致敏可诊断为接触性皮炎，为第Ⅳ型变态反应，亦称迟发型超敏反应，由Th1细胞诱导，Th1细胞被抗原呈递细胞激活后，通过产生IL-2、IFN-γ、TNF-α、LT等细胞因子和效应分子，激活细胞毒性细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞，以介导迟发型超敏反应。其中，巨噬细胞等抗原呈递细胞与CD4 ⁺T细胞之间相互促进，加剧了迟发型超敏反应。当小分子药物以半抗原形式接触皮肤后，与表皮细胞膜蛋白结合而成完全抗原，经皮肤内巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞的吞噬、传递、处理后使机体处于致敏状态。当所用药物持续作用，再与皮肤接触时，致敏淋巴细胞释放多种淋巴因子，如细胞毒因子、趋化因子、游走抑制因子、促核丝分裂因子等介质，释放溶酶体酶而引起组织损伤，临床上表现为接触性皮炎。本例患者出现原接触部位以外的皮疹，应排除原发刺激性接触性皮炎，为变态反应性接触性皮炎，其泛发性损害应为自敏性皮炎的范畴。为何演变为结节样皮疹，有待进一步研究。

三伏贴药物致敏时，首先应当及时移除药物，有轻度红肿、丘疹、水疱而无渗出时可外用炉甘石洗剂；有明显渗出时可用3%的硼酸溶液或1∶5000的高锰酸钾溶液作冷湿敷；伴感染时可外用0.5%的新霉素乳膏或1%甲紫溶液；皮炎至亚急性阶段时可应用各种皮质类固醇霜剂；皮炎期间可内服抗组胺药止痒。考虑该患者由于接触致敏药物并治疗不当，出现自体敏感性皮炎，予以具有免疫抑制作用的雷公藤多苷片口服治疗，效果良好。

1.报道了中医传统疗法三伏贴所致的痒疹样接触性皮炎的病例，原药物接触部位曾出现红肿、水疱、糜烂、渗出，之后全身出现结节型丘疹，痒疹样皮损。

2.斑贴结果显示：三伏贴配方中白芥子、甘遂显示阳性，支持接触性皮炎的诊断。

3.以往文献多报道三伏贴中白芥子等药物所致的原发部位接触性皮炎，未见周身出现继发性痒疹样皮损的报道，其发病是与药物性状有关，还是个人体质所致，以及具体的发病机制还有待于进一步研究。