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第二节 焦虑障碍的流行病学研究
一、焦虑障碍流行病学
不论国际还是国内，焦虑障碍的患病率在所有精神障碍中都是很高的。世界卫生组织（world health organization，WHO）的世界精神卫生调查（world mental health surveys，WMHS），于2008年发布了首批17个国家/地区的调查结果，焦虑障碍年患病率为6.8%，在各类精神障碍中高居榜首；分国家和地区统计，绝大多数（15/17）也是以焦虑障碍的患病率最高。2009年发表的鲁、浙、青、甘四省的精神疾病流行病学调查的汇总分析，焦虑障碍的月患病率为5.6%，仅次于心境障碍（6.1%），居第二位。因此，我国焦虑障碍的防治是突出的公共卫生问题。虽然焦虑障碍的发病率不低，但干预率很低，中国只有6.1%的焦虑障碍患者得到了正确的治疗。
常见焦虑障碍的流行病学：
1.广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）是最常见的一种焦虑障碍。GAD的12个月患病率为1%～4%，终生患病率接近6%。与其他人种相比，GAD在白人中的发病率更高。发病年龄呈双峰式分布，中位年龄为31岁，平均年龄为32.7岁。据具有代表性的流行病学调查显示，美国总体人群在过去一年内的GAD患病率为3.1%，终生患病率为5.7%；女性患病率约为男性的两倍。GAD发病年龄变异性较大：有些个体于童年期发病，大多数始于成年早期，另一个发病高峰为老年期，往往发生于慢性躯体疾病的背景之下。
就定义而言，GAD是一种慢性疾病，6个月是诊断焦虑的最短时长，大多数患者在寻求治疗前已罹患该病数年。GAD在初级医疗保健机构中尤为普遍，存在于7%～8%的患者中。然而，患者很少报告担忧症状。初级保健机构（而非精神卫生机构）患者的主要表现是躯体症状，如头痛或消化道不适。GAD患儿往往表现为复发性腹痛及其他可能导致他们远离学校的躯体症状。
2.社交恐怖症
社交恐怖症（social anxiety disorder，SAD）是最常见的焦虑障碍之一，终生患病率约为8%～12%，女性较男性常见，发达国家发病率（6.1%）较发展中国家高（2.1%）。SAD发病较早，多起病于青春期（平均12岁），常呈慢性迁延病程。低教育成就、低社会经济地位、单身或与伴侣分离、共病重性抑郁障碍（major depression disorder，MDD）与SAD发病率的升高相关。
3.惊恐障碍
对惊恐障碍（panic disorder，PD）的回顾性调查发现约40%的成年患者是从20岁前开始发病，且女性发病率约为男性的2倍，2000年WHO的统计显示：在男性，10 000人中非洲309人，东亚330人患病；在女性，10 000人中非洲613人，北美、大洋洲、欧洲649人患病。
4.创伤后应激障碍
国外研究发现，创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的终生患病率为9.2%，当前（1个月）患病率为2.4%。超过76%的加拿大人报告称自己曾经历过严重的创伤性事件。美国和欧洲的社区研究显示，PTS D的终生患病率为6.4%～6.8%，12个月患病率为1.1%～3.5%。导致PTSD的最常见创伤形式包括亲人的意外去世、性攻击、亲人重伤或重病、生育罹患重病的子女及被配偶或照料者殴打。PTSD常于25～30岁之间起病，女性患病率为男性的2倍。
二、对个体的影响及社会负担
焦虑障碍对患者的健康状况、家庭生活、社会关系和职业功能等多方面产生不同程度的负性影响，而生存质量下降反过来会导致焦虑障碍的复发率增高。慢性化的病程经常会使患者的社会支持功能受到严重损害，导致患者出现共病抑郁症等其他精神障碍的现象。
焦虑障碍本身的症状痛苦，而病程慢性化、医疗需要大和社会功能受损明显等，给患者和患者家庭带来了沉重的心理和经济负担。有研究对人均经济负担和国家经济负担进行了荟萃分析，结果显示焦虑障碍人均直接经济负担最低为256美元/年，最高为8829美元/年，人均间接经济负担最少为328美元，最多达到8655美元/年。只有美国进行了焦虑障碍国家经济负担的研究，约为700亿美元/年。而到目前为止不仅是患者，还有部分医务人员也对焦虑障碍的认识不足，许多焦虑障碍的患者在得到确诊之前，常因为焦虑情绪导致的躯体化症状反复就诊于多个临床科室，进行了许多不必要的检查和治疗，不仅浪费了患者的金钱和时间，还带来了大量的医疗资源的占用和浪费。
三、病程和预后
焦虑障碍常常表现为慢性病程、低自发缓解率和高复发率，并且患者的预后与患者个体素质有很大关系，不同障碍类型间差异也较大，经过治疗患者会在一段时间内有一定的改善，但总体来说患者预后较差。广泛性焦虑障碍就是一个典型的慢性疾病，很多患者在其青少年时期就已经发病。美国普通社区的青少年12个月的广泛性焦虑障碍患病率为0.9%，成年人为2.9%。在其他国家，该障碍12个月的患病率为0.4%～3.6%，终生患病的风险为9.0%。女性经历广泛性焦虑障碍的概率可能是男性的2倍。患病率在中年达到顶峰，随着年龄的增长逐步降低。因此目前对焦虑障碍的初级预防越来越受到关注，而由于大多数焦虑障碍患者起病于儿童及青少年时期，因此这个年龄阶段的人群成为关注的重点。除了对目标人群的预防干预外，降低危险因素和提高保护因素也是重要的干预手段。前者包括：采取有效的交通安全干预措施和工地安全措施，提高治安状况、学校干预以减少欺凌行为等；后者则包括：在灾难事件后，及时进行心理干预和辅导，减少灾难的暴露时间等。