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案例31 炎性假瘤
【病例介绍】
患者，男，44岁。间断头痛2年，1个月前突发晕倒一次。
【既往史】
无特殊。
【体格检查】
无特殊阳性体征。
【实验室检查】
无特殊。
【影像学检查】
影像所见：
病灶位于顶部上矢状窦及邻近硬脑膜。MR呈T 1WI等信号，T 2WI等低混杂信号，边界清楚，增强扫描呈明显强化，邻近硬脑膜增厚强化，顶部上矢状窦闭塞。CT病灶呈高密度，邻近骨质无异常改变。（图1-31）
图1-31 炎性假瘤
A. CT横断位；B. T 2WI横断位；C. T 1WI横断位；D. MR增强扫描横断位；E. MR增强扫描矢状位；F. MR增强扫描冠状位
【可能的诊断】
A.转移瘤
B.脑膜瘤
C.淋巴瘤
D.炎性假瘤
E.黑色素瘤
正确答案：炎性假瘤
炎性假瘤
【概述】
炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）是一类以结缔组织增生、炎症细胞浸润为特点的软组织病灶，病理为浆细胞肉芽肿。病灶可以发生于中枢神经系统的任何部位，起源于硬膜或软膜，为颅内脑外占位。
【影像诊断思路及要点】
（一）临床特点
本病好发于青年男性，病因不确定，可以是细菌感染、免疫功能障碍、EB病毒或疱疹病毒感染等。常见首发症状为头痛、头晕等。
（二）影像诊断要点
软组织肿块MR呈T 1WI等信号，T 2WI等低混杂信号，T 2FLAIR序列呈稍高信号，边界清楚，DWI无扩散受限或不均匀轻度扩散受限，增强扫描呈不均匀明显强化，邻近硬脑膜增厚强化，病灶向内与邻近脑组织分界不清，向外局部侵犯颅板并部分突破颅板向头皮下生长。
（三）鉴别诊断
脑膜瘤
好发于中年人，病程较长，CT等或稍高密度，MR等信号，边界清楚，明显均匀强化，并可见脑膜尾征，邻近骨质增生。脑膜瘤多为团块状病灶，其脑膜尾征较炎性假瘤的脑膜增厚范围要小。
【小结】
CT呈稍高密度，MR呈T 2WI等信号或稍低信号，边界较清。增强扫描呈明显均匀强化。邻近硬脑膜广泛增厚强化。