患者，女，50岁。3天前无明显诱因出现持续性头痛，伴头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴左侧肢体力量减弱，走路向左侧偏斜，无意识障碍，无四肢抽搐，无视物不清。

无特殊。

无特殊阳性体征。

无特殊。

右顶叶类圆形囊实性占位，囊性成分位于病灶的后份，T ₁WI上低信号为主，T ₂WI上高信号为主，T ₂FLAIR上为稍高信号，内信号不均；实性成分位于囊性成分前方，T ₁WI上为不均匀低信号，T ₂WI/T ₂FLAIR上为高低混杂信号；DWI上囊性成分以低信号为主，实性成分为稍高信号，内可见斑片状低信号。病灶周围水肿及占位效应明显，中线结构向左偏移。增强后，病灶呈明显厚薄不均环状强化，位于前部的实性成分明显强化。T ₂WI/T ₂FLAIR上实性成分内的低信号区域亦明显强化。（图 1-29）

A.淋巴瘤

B.转移瘤

C.胶质母细胞瘤

D.胶质肉瘤

E.脑脓肿

胶质肉瘤（gliosarcoma）是胶质来源的肿瘤而表现出间质肿瘤的特征，肉瘤成分常表现为纤维肉瘤或多形性梭形细胞肉瘤，也可为软骨性、骨性、骨骼肌或平滑肌的肉瘤。胶质肉瘤是中枢神经系统恶性肿瘤，含有胶质母细胞瘤和肉瘤成分，通常被视为胶质母细胞瘤的亚型。

取决于肿瘤部位及颅内压力情况，常见头痛、恶心、偏瘫及癫痫等。

CT扫描低等混杂密度/稍高密度，增强扫描为不规则强化，其内见囊变及坏死。MR T ₁WI为低信号，T ₂WI/FLAIR上呈稍高混杂信号或高信号，增强后呈不均匀强化，边界不清楚，水肿明显。

幕上多见，单发或多发，位置可深可浅，易侵犯白质，多表现为实性团块，少有出血、坏死、囊变，瘤周水肿轻或无，占位效应轻，增强后多呈明显团块状强化，可累及胼胝体呈“蝶翼状”，可出现延迟强化。与胶质肉瘤信号特点及强化方式明显不同。

与胶质肉瘤信号特点类似，不易鉴别。但胶质肉瘤中含有肉瘤样成分，有时可在T ₂WI/T ₂FLAIR上的实性成分内观察到低信号，且可明显强化，这与胶质母细胞瘤的信号特点不同，可帮助鉴别。

发病年龄较大，常多发，多位于灰白质交界区，病灶中心易出血和坏死，常表现为小病灶大水肿，水肿呈指状分布。增强后瘤体呈明显均质或环形强化。若病灶为单发且表现不典型时，与胶质肉瘤鉴别有一定困难，如果能找到原发灶，可帮助鉴别。

属于颅内感染性疾病，临床表现为头痛、头晕伴发热、呕吐等症状，与胶质肉瘤的临床表现不同。单发脑脓肿多有完整的包膜，囊内液体信号均匀，DWI上表现为明显高信号，这是脑脓肿典型影像学表现，增强后表现为均匀薄壁环形强化。胶质肉瘤一般表现为囊实性病灶，囊内可伴出血而致信号不均，实性成分多位于病灶一侧，DWI上囊性成分为低信号，实性成分可表现为稍高信号，一般没有脑脓肿信号高，增强后呈厚薄不均环状强化，实性成分明显强化位于病灶一侧。二者容易鉴别。

大脑半球内囊实性病灶，边界不清，内部可见出血，占位效应及周围水肿明显，增强后不均匀明显强化，其中T ₂WI/T ₂FLAIR上的实性成分内低信号明显强化，提示病灶内部有致密的肉瘤样成分。