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第四章 导航支气管镜常见并发症及处理
导航支气管镜(navigation bronchoscopy)是通过结合胸部薄层高分辨螺旋CT与计算机虚拟支气管镜,通过其定位及引导系统,引导支气管镜准确到达肺外周病灶或肺门纵隔淋巴结从而进行诊断或治疗的新技术。目前有多种导航支气管镜,常见的有:电磁导航支气管镜、Direct Path虚拟导航系统、Lung Point/LungPro虚拟导航系统等。电磁导航支气管镜是利用胸部CT重构支气管树并标注病灶,在弱磁场下通过其专用的探头可实时定位、引导支气管镜操作。Direct Path虚拟导航系统是根据术前胸部CT标注病灶后规划操作路径。而Lung Point/LungPro虚拟导航系统也是利用术前胸部CT重构支气管树,计算机模拟支气管镜下图像后,把支气管镜下的图像导入其系统,支气管镜的图像与系统的虚拟图像匹配时,系统会给出下一步的路径,可实时引导支气管操作,利用该系统主要行肺组织活检术(transbronchial lung biopsy,TBLB)以及支气管镜下经肺实质结节活检术(bronchoscopic transparenchymal nodule access,BTPNA)。已有循证医学证据表明,导航支气管镜可提高肺组织活检(TBLB)的诊断率,也可结合其他的引导技术(径向超声、X线等)行TBLB,同时,可明显减少操作时间,提高患者的操作舒适度。此外,导航支气管镜亦用在肺部疾病的治疗上,例如:引导气道内近距离放疗、肺部病灶放射治疗的基准标记、引导下肺部微小结节或磨玻璃病灶的肺楔形切除术等。总之,导航支气管镜为介入肺脏医学提供了一种新的定位及引导方法。
目前,尚无系统性研究报道导航支气管镜并发症,多为描述性报道的并发症。导航支气管镜下操作所发生的并发症有两方面,一方面包括在导航系统规划的路径下进行的经支气管肺活检引起的并发症,这些与常规的经支气管肺活检并发症没有明显的差别;另一方面包括专用引导探头、导管及相关器械操作时引起的并发症,特别是支气管镜下经肺实质结节活检术(BTPNA)操作时引起的相关并发症,由于这是一种新技术,开展的例数不是很多,缺乏系统的报道,根据有限文献的报道及我们的初步经验,主要是出血、气道损伤、气胸、感染等。目前没有与导航支气管镜操作直接相关的死亡报道。