第三篇　超声衍生及其他腔内成像技术

第一章　虚拟组织学

随着IVUS技术的快速发展和应用普及，其在冠脉介入治疗中的作用也逐渐为心脏介入医生所重视。IVUS作为冠状动脉病变新的和重要的诊断手段，除了可显示冠脉管腔形态，还可清晰显示血管壁，从而帮助心脏介入医生初步确定冠脉粥样硬化斑块的组织形态学特征。同时，IVUS通过准确的定量分析，包括测量血管直径、横断面积、粥样硬化斑块面积和斑块负荷，可以帮助心脏介入医生制定冠脉介入治疗的策略［1，2，3］。

传统的灰阶IVUS成像（图3-1），可以实时显示冠脉内血管壁组织和粥样硬化斑块的图像，但是，对粥样硬化斑块成分的准确判定，却存在明显的局限性。在灰阶IVUS的图像中，不同粥样硬化斑块组织的回声特征经常是相近的，很难准确区分开来。比如，血管腔内的低回声信号有可能是血栓，也有可能是脂质含量较高的“软斑块”；然而高回声信号伴有声影的，也不一定能百分百地确定为钙化组织，也有可能是致密的纤维斑块。这是因为，非常致密的纤维斑块可以阻挡超声声波透过，而被误认为是钙化病变的影像。在与病理组织学对比的研究中显示，灰阶IVUS不能准确预测粥样硬化斑块的组织成分［4，5］。因此，以传统灰阶IVUS为基础，衍生发展出来的血管内粥样硬化斑块组织超声分析技术，称之为虚拟组织学（Virtual Histology）超声，这是一种新型的粥样硬化斑块的超声成像技术［6］，目前，临床应用的技术种类，包括VH-IVUS和iMap 。本章将分别对上述两种技术的原理、技术特点以及临床应用方面的内容进行阐述。

图3-1　传统的灰阶IVUS显像