第1章　自动化腹膜透析概述

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗急、慢性肾衰竭常用的血液净化疗法，具有操作简便、疗效确切、安全、价廉等优点。

腹膜透析（腹透）是利用腹膜作为生物透析膜，依赖弥散、对流和超滤作用，清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、清除过多水分的肾脏替代治疗方法。腹透最早从1923年开始用于临床，1976年Moncrief和Popovich提出持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）后，腹透得到了快速发展，日渐成为一种独特而有效的肾脏替代治疗方法。我国20世纪70年代后期开展CAPD后，腹透在治疗尿毒症患者中起了很重要的作用；80年代CAPD治疗在国内已初具规模；90年代后，由于连接系统的改进，腹膜炎发生率大幅度下降，腹膜透析在国内得到了迅猛发展。目前，我国是全世界腹透患者人数增长最快速的国家之一。

腹透适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病以及肝衰竭的辅助治疗等。作为肾脏替代治疗的两种方式，腹透和血液透析各有其优缺点，在临床应用上互为补充，两种透析方式对患者生存期的影响并无明显区别。其中腹透设备简单，操作易掌握，对中分子物质的清除更为有效，占用医疗资源少，残余肾功能（residual renal function，RRF）保护较好，对机体内环境影响小，故对心血管情况不稳定者、老年患者、小儿等更为合适。

腹透技术有多种，常用的有CAPD和自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）两种。

APD是一种采用自动化腹膜透析机进行腹透液换液的腹膜透析模式。这种模式与CAPD显著不同的是APD用机器代替人工进行操作，对患者的生活方式影响小，使腹透更容易被接受。

根据透析方案的不同，APD主要可分为持续循环腹膜透析（continuous cycler peritoneal dialysis，CCPD）和夜间间歇性腹膜透析（nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）。进行CCPD时，晚上患者与自动循环机相连，整个夜间交换数次，早晨在腹腔中灌入腹透液后与机器分开，患者白天腹腔中留有腹透液，可以自由活动。NIPD是在夜间循环结束后清晨放出腹腔中所有的液体，整个白天腹腔都保持“干”的状态。由于缺乏白天的留腹，通常NIPD的清除率低于CCPD，但对于有一定残余肾功能或对“湿腹”有反指征（如渗漏、疝、背痛）的患者来说比较适合。

近10~15年，APD的使用增长非常迅速，在包括美国在内的一些国家和地区，已成为主要的腹透治疗模式。在中国，尽管使用APD治疗的患者人数仍较少，但近年来增长十分迅速。与CAPD相比，APD的主要优点是：腹透液连接交换操作更少，通常不影响患者白天的正常生活；所有设备的连接和准备均在家中进行，对患者心理状态影响较小，从而可以减少对治疗的厌倦感。对于白天需要工作或上学的患者来说，APD是更好的腹透治疗模式。对于许多需要别人帮助进行透析的患者（如儿童、无法自理的老年患者、需要他人护理的患者等），APD也是一种较好的选择。APD的主要缺点是需要自动化腹膜透析机，价格较为昂贵，治疗模式略复杂。

各种病因导致的终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）或急性肾损伤需要进行肾脏替代治疗的患者都可进行APD治疗。此外，急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者、充血性心力衰竭患者、急性胰腺炎患者等也可考虑采取APD治疗。