上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
三、潮式腹膜透析
TPD是一种结合间歇性和持续流动性的APD模式。TPD开始时向患者腹腔灌注一定量的腹膜透析液，留腹一定时间后引流部分透析液，然后继续灌注新鲜透析液，使腹腔内始终留有一定容积的腹透液，直至当日全部腹膜透析治疗结束后，将腹腔内的透析液尽可能引流干净。在夜间进行的TPD称夜间潮式腹膜透析（nocturnal tidal peritoneal dialysis，NTPD）。
1.适用人群
对于注入和引流腹透液时疼痛及导管引流不畅的患者，首选推荐TPD。由于TPD治疗腹腔无干腹状态，腹腔内溶质清除和水分超滤持续进行，所以相比CAPD和CCPD，TPD可以显著增加小分子溶质清除。对于腹膜高转运患者，TPD可提高透析充分性，改善超滤量。
2.常用处方
TPD首先灌注患者所能承受的最大注入量（一般不超过3L），然后每20分钟引流及注入透析液（设置潮式百分比10%~80%），约10小时，当日治疗结束后排空腹腔内透析液（图4-4）。可根据患者情况灵活调整处方。
图4-4 TPD透析模式图
四、持续流动性腹膜透析
CFPD使用两根腹膜透析管或一根双腔导管置入腹腔，透析液从一根导管持续注入，夹闭流出管，当腹腔内透析液达到要求的容量后，开放流出管，控制腹透液的注入和流出液流速平衡。
1.适用人群
CFPD是一种高清除率的腹膜透析方式，能够显著增加液体超滤，主要适用于某些重症AKI的治疗，尤其适合凝血功能障碍、血流动力学不稳定不能耐受血液透析、AKI合并急性胰腺炎及婴幼儿AKI患者。对于血液透析合并难治性腹水的患者，CFPD也是有效的治疗方案。但是，CFPD需要使用特定的导管和消耗大量的透析液，限制了其在临床的广泛推广使用。
2.常用处方
一般透析液的流速控制在150~250ml/min。与常规APD治疗相比，CFPD小分子溶质清除增加3~8倍。例如，70kg的患者接受CFPD治疗，流速40ml/min，每晚透析8小时，每周透析5次，每周腹透尿素氮清除指数（Kt/V）就可以达到2.5。
（任红）
参考文献
1.Diaz-Buxo JA，Walker PJ，Farmer CD，et al. Continuous cyclicperitoneal dialysis. Trans Am Soc Artif Intern Organs，1981，27：51-54.
2.Wang MC，Tseng CC，Tsai WC，et al. Blood pressure and left ventricular hypertrophy in patients on different peritoneal dialysis regimens. Perit Dial Int，2001，21：36-42.
3.Davenport A，Willicombe M. Comparison of fluid status in patients treated by different modalities of peritoneal dialysis using multifrequency bioimpedance. Int J Artif Organs，2009，32：779-786.
4.Sharma SK，Manandhar D，Singh J，et al. Acute peritoneal dialysis in eastern Nepal. Perit Dial Int，2003，23 Suppl2：S196-199.
5.Lam MF，Lo WK，Chu FS，et al. Retroperitoneal leakage as a cause of ultrafiltration failure. Perit Dial Int，2004，24：466-470.
6.Fourtounas C，Hardalias A，Dousdampanis P，et al. Intermittent peritoneal dialysis（ IPD）：an old but still effective modality for severely disabled ESRD patients. Nephrol Dial Transplant，2009，24：3215-3218.
7.Guest S，Akonur A，Ghaffari A，et al. Intermittent peritoneal dialysis：urea kinetic modeling and implications of residual kidney function.Perit Dial Int，2012，32：142-148.
8.Crabtree JH. Hernia repair without delay in initiating or continuing peritoneal dialysis. Perit Dial Int，2006，26：178-182.
9.Cueto-Manzano AM，Rojas-Campos E，Mar tí nez-Ram í rez HR，et al. Can the inflammation markers of patients with high peritoneal permeability on continuous ambulatory peritoneal dialysis be reduced on nocturnal intermittent peritoneal dialysis？ Perit Dial Int，2006，26：341-348.
10.Dombros N，Dratwa M，Feriani M，et al. European best practice guidelines for peritoneal dialysis. 6 Automated peritoneal dialysis.Nephrol Dial Transplant，2005，20（Suppl 9）：ix21-ix23.
11.Fernández Rod rí guez AM，Vega D í az N，Palop Cubillo L，et al.Adequacy of dialysis in automated peritoneal dialysis：a clinical experience. Perit Dial Int，1997，17：442-448.
12.Vychytil A，Hörl WH. The role of tidal peritoneal dialysis in modern practice：A European perspective. Kidney Int Suppl，2006：S96-S103.
13.Povlsen JV，Ivarsen P. Assisted peritoneal dialysis：also for the late referred elderly patient. Perit Dial Int，2008，28：461-467.
14.Amerling R，Winchester JF，Ronco C. Continuous flow peritoneal dialysis：update 2012. Contrib Nephrol，2012，178：205-215.
15.Ronco C，Fecondini L. The Vicenza wearable artificial kidney for peritoneal dialysis（ViWAK PD）. Blood Purif，2007，25：383-388.
16.Blake PG，Sloand JA，McMurray S，et al. A multicenter survey of why and how tidal peritoneal dialysis（TPD）is being used. Perit Dial Int，2014，34：458-460.
17.Nourse P，Sinclair G，Gajjar P，et al. Continuous flow peritoneal dialysis（CFPD）improves ultrafiltration in children with acute kidney injury on conventional PD using a 4.25% dextrose solution.Pediatr Nephrol，2016，31：1137-1143.
18.Steubl D，Roos M，Hettwer S，et al. Comparison of Peritoneal Low-Molecular-Weight-Protein-Removal in CCPD and CAPD Patients Based on C-Terminal Agrin Fragment Clearance. Kidney Blood Press Res，2016，41：175-185.
19.Wang C，Fu X，Yang Y，et al. A Comparison between Intermittent Peritoneal Dialysis and Automatic Peritoneal Dialysis on Urgent Peritoneal Dialysis. Am J Nephrol，2017，45：540-548.