第4章　自动化腹膜透析模式

自动化腹膜透析（APD）经预先设置可执行多种透析模式，常用的方式包括持续循环腹膜透析（continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）、间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD）、夜间间歇性腹膜透析（nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）、潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）和持续性流动性腹膜透析（continuous flow peritoneal dialysis，CFPD）。各种透析模式均有不同的适应人群。

CCPD最早于1981年由Diaz-Buxo等提出，是自动化腹膜透析最常用的方式。

主要适用于仍正常工作、学习的腹透患者及需要他人照料的腹膜透析人群（如老人、儿童、盲人等）。该透析方式最大限度地减少了连接次数，尽可能避免了因操作污染所导致的腹膜炎。因此，有反复腹膜炎发作病史的CAPD患者可考虑改做CCPD。对于低转运、低平均转运且透析充分性不达标的CAPD患者，可尝试CCPD治疗以提高透析效果。

CCPD的透析液交换方式与CAPD正好相反，透析效率与CAPD相似。基本方式（图4-1）为：患者入睡前将腹透管与腹膜透析机连接，先排空腹腔内透析液，然后夜间进行3~4次透析液交换，每次入液量为2~3L，每次留腹2.5~3小时，夜间总循环时间10~12小时，于次日早晨最末次透析液进入腹腔后关闭腹透机，患者与腹透机分离。日间透析液一般留腹14~16小时，也可根据患者实际情况，个性化调整透析液留腹时间和交换次数。患者白天工作、生活不受限，直至夜间再与腹透机连接开始下一次夜间循环。

优化持续循环腹膜透析（optimized continuous cycling peritoneal dialysis，OCCPD）是一种特殊的CCPD方式，日间腹膜透析液交换>1次。该方案可以显著增加日间的液体超滤量。

IPD为非持续性，部分时间存在干腹的自动化腹膜透析方式。

对于缺乏连续性肾脏代替疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）设备的腹透中心，IPD可作为紧急透析的首选治疗方案。紧急置入腹透管后，小剂量IPD治疗可显著降低切口渗液可能。对于腹透时出现明显腰背部疼痛且不能耐受或并发腹壁疝、导管周围及后腹膜渗漏的患者，IPD可作为临时治疗方式。对于有多种并发症、一般情况较差的老年腹透患者，IPD可提高治疗的耐受性。另外，严重的水钠潴留、顽固性心力衰竭也是IPD的强适应证，IPD可显著降低心力衰竭患者死亡率，改善心功能状态。但是，IPD溶质清除率略差，所以一般不适用于长期维持性腹透患者。

经典的IP D方式（图4-2）为每周透析4~5天，每次腹腔内注入透析液1~2L，每次留腹30~45分钟，透析日总治疗时间8~10小时。非透析日，患者腹腔一般不留置透析液。

夜间间歇性腹膜透析（NIPD）是夜间进行的一种IPD腹膜透析模式（图4-3），也等同于白天干腹的CCPD。除经典IPD所涉及的适应人群外，也适用于初次行APD、有较好残余肾功能的患者。对于腹膜高转运或高平均转运的腹透患者，NIPD留腹时间短、交换次数多，可显著增加液体超滤量、降低蛋白质流失、减少炎症因子产生。但是，NIPD白天干腹，总体留腹时间较短，对于中分子物质的清除相对较差。