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三、连接管路
APD治疗需要一副连接管路，一端连接腹透液，另一端连接自动化腹膜透析机和患者。连接管路一次性使用，不能复用。
四、腹透液
腹透液是腹膜透析治疗所必需的，装在透明、有弹性的无菌塑料袋中。
（一）腹透液容量
APD的透析液成分与CAPD相同，但袋装容量有2L、3L和5L之分。使用大容量袋装透析液，可减少腹透液的袋数。
（二）腹透液渗透剂
葡萄糖是腹透液最常用的渗透剂，其浓度分别为1.5%、2.5%和4.25%。这些溶液中含有的无水葡萄糖浓度分别为1.36%、2.27%和3.86%，其渗透压分别约为345mOsm/L、395mOsm/L和484mOsm/L。
腹透液加热消毒过程中会产生葡萄糖降解产物（glucose degradation products，GDPs），对腹膜和全身均可产生毒性作用。低pH下加热消毒产生的GDPs很少，所以标准乳酸盐腹透液pH在5.5左右，以减少加热消毒过程中产生的GDPs。更低pH可进一步减少GDPs的产生，但可能会引起患者出现腹透液灌注时疼痛。注入腹腔后，随着碳酸氢盐扩散进入腹腔腹透液，腹透液pH快速上升，所以pH为5.5的腹透液在灌注时，通常患者可以很好地耐受。对出现灌注时疼痛的患者，在腹透液注入腹腔前加入碱剂，提高其pH可以缓解疼痛。
（三）腹透液缓冲碱
大多数市售的腹透液使用乳酸盐作为缓冲碱，通常浓度是40mmol/L，极少使用35mmol/L浓度。乳酸盐通过腹膜扩散进入血液，快速代谢成碳酸氢盐。
少数腹透液采用碳酸氢盐或碳酸氢盐和乳酸盐混合作为缓冲碱。有研究显示，这些腹透液生物相容性更好，可能有益于患者预后。
（四）腹透液电解质浓度
不同厂商生产的腹透液的电解质浓度略有不同。标准配方见表2-1和表2-2。腹透液不含钾，钠浓度在132~134mmol/L。更高的钠浓度可引起钠的扩散清除减少，更低的钠浓度有利于钠的清除，但需要更多的葡萄糖来维持渗透压。
表2-1 标准腹透液配方
表2-2 国产腹透液配方
随着含钙磷结合剂（碳酸钙或醋酸钙）及活性维生素D的广泛使用，腹透患者高钙血症的发生增多，临床上1.0~1.25mmol/L钙浓度的腹透液越来越多地取代了钙浓度为1.75mmol/L的腹透液以减少高钙血症的发生。较低钙浓度的腹透液还有利于预防腹透患者无动力性骨病以及心血管钙化。但需注意，使用较低钙浓度的腹透液可能引起甲状旁腺激素水平升高。腹透液镁浓度通常在0.5mmol/L或0.25mmol/L。
（五）非葡萄糖腹透液
使用葡萄糖作为渗透剂的优点是安全、价廉并且可作为能量的来源；但同时也存在不利影响，如高糖、脂质代谢紊乱、肥胖，对有些患者尤其是腹膜高转运患者效果差，长期使用可引起腹膜损伤。因此，使用新型渗透剂的腹透液不断面市。
1.艾考糊精腹透液（Icodextrin）
是以多聚葡萄糖作为渗透剂，其分子量大，腹腔保留后很少被人体吸收，长时间留腹仍能保持恒定的超滤量，主要用于CAPD夜间长时间留腹或APD白天需长时间留腹的患者，尤其适用于超滤衰竭的患者。艾考糊精腹透液通常每天使用1次。该腹透液可引起血液中的麦芽糖和麦芽三糖水平非生理性升高，但未发现有相关毒性作用。血麦芽糖水平升高可干扰葡萄糖脱氢酶法测定的血糖，因此使用艾考糊精腹透液的患者应采用其他方法检测血糖。此外，艾考糊精可引起轻度转移性低钠血症（由于低钠液体从细胞内转移到细胞外液）。艾考糊精的代谢产物对常用的淀粉酶检测方法存在干扰，因此检测的淀粉酶水平会偏低。
随机对照临床研究已经证实，艾考糊精腹透液能增加腹透患者超滤量，改善容量状态，并且有利于控制血糖、降低体重、改善脂代谢紊乱。有些证据显示，艾考糊精腹透液能长期保护腹膜功能。其缺点是较昂贵，偶有皮肤反应，罕见无菌性腹膜炎。
2.氨基酸腹透液
采用氨基酸作为渗透剂。1.1%的氨基酸腹透液产生的超滤相当于1.5%的葡萄糖腹透液。研究表明，氨基酸腹透液在腹腔内保留4~6小时后大部分氨基酸被吸收，有利于营养的补充，对于营养不良的患者起到良好的支持作用。推荐每天使用一袋氨基酸透析液，过多使用可能引起酸中毒和尿素氮水平升高。这些不良反应可通过口服碱剂及增加透析解决。
（方炜）
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