第一章　护理质量的管理

神经内科重症病房（neurological care unit，NCU）护理量大，同时又是机械通气、意识障碍等危重患者集中监护治疗的场所，频繁的监测与繁重的护理工作，对护理人员各方面要求很高，护理人力资源的有效性将直接影响护理服务质量。因此，正确评估ICU护理工作，合理配置护理人力资源是护理管理者面临的主要问题。为此本科室采用重症监护护理评分系统（Intensive Care Nursing Scoring System，ICNSS）修订量表以及计时法测量护理所需要的时间，有效的评估不同类型入科患者的护理量，旨探索合理安排护理人力资源、提高护理工作效率的方法，为NCU护理人力资源的合理分配与使用提供依据。调查与研究发现，NCU患者不同班次的护理工作量有统计学意义，每例患者护理所消耗的时间有统计学意义，不同班次机械通气与非机械通气患者的护理工作量均有统计学意义，结果提示不同班次、不同危重程度患者的护理工作量不同，因此，护理管理者有必要对NCU护理班次进行调整。

护理排班的调查结果见表1-1-1。

通过统计发现：白班比小夜班工作量分值高，小夜比大夜班工作量分值高，为此是经常可以看到白班护士一般下午不能准时下班，并将工作延续到小夜班，而小夜班的工作就会推迟到大夜班，无形中会造成恶性循环，提示管理者可以根据其结果进行班次的时间调整。

将班次分为两类，一类是常白班（8-5班），另一类为（8-8班），8-8班护士为夜班轮转护士，可以安排8-8白、8-8夜、下夜班、休息，而8-5班护士没有完成的工作可以让8-8白班接着做，同时8-8夜班的护士可以均匀的安排护理的时间，让夜班的工作能够全部完成，同时又不会出现拖班现象。

护士满意，同时工作上没有疏漏，8-8白班的护士还可以为8-5班的护士补漏，这样环环相扣，减少护理问题的发生。

（一）8-5班的护士应该是高年资级别、能够起到督查质量控制的护士，并且按照优质护理的原则，需要固定管理一个区域的患者，这样会减少护士工作压力，让护士始终清晰患者的病情与护理的内容。

（二）8-8白或夜班护士同样需要固定分区管理患者，8-8白班护士需要与8-5班护士进行合作，同时将患者管理好，8-5班护士对8-8白班护士起到督查的作用。

通过运用ICNSS修订量表以及计时法进行护理量和护理需要时间的评估，既可以使有限的护士人力得以最有效地发挥作用，又可以探索护士人力资源的管理。护理管理者要根据医院的实际工作量予以调配，以保证护理质量。具体调配时可按照不同时段，按患者需要的护理工作量、护理时间为基础，进行动态、弹性的护士人力调配，而不是单一地应用床护比或医护比进行护士配置，要考虑到床位使用率、患者周转率、护士的倒班和轮休等，以保证在任何时期及时间护理工作质量的一致性和稳定性。如对于lCU机械通气或病情危重的非机械通气患者的护理，可安排高年资护士或护师以上具有丰富护理经验以及操作技能的人员来承担，减少护理时间，而对于病情趋于稳定的非机械通气患者的基础护理，如口腔护理、会阴护理、吸痰及翻身等可安排低年资护士承担。

由于本研究病例数较少，同时研究的科室仅限于神经内科ICU单一科室，可能存在一定的差异及局限性，今后可在不同地区、不同层次医院或不同类型的ICU开展护理活动评估量表以及计时法的应用，以指导护理管理者更加科学地进行ICU护士人力资源的调配。

刘芳，热孜亚，岳鹏.运用两种评分法对神经内科ICU急性期患者护理工作量的研究.护理管理杂志，2010，10（10）：706-707.

护理质量不仅取决于护理人员的素质和技术水平，还取决于护理管理的效能。由于传统的重症监护室（ICU）护理管理工作缺乏客观、量化的护理管理制度，护士的绩效分配、评优及职称晋升无法依据客观全面的量化数据评定，往往仅凭护士的年资、管理者的印象及护士之间的投票来决定，不能有效地体现护理人员工作的多劳多得、优劳优得，导致护理管理缺乏完整性、连续性和科学性，护理人员缺乏工作主观能动性。神经内科ICU是集中医疗护理技术力量与先进仪器设备，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊护理单元，具有专科性强、基础护理任务繁重、技术要求高、患者参与能力低、工作强度大等特点。为实现护理人力资源的充分利用，本科室在原有护士长-护理组长-带班组长-责任护士的层级管理模式基础上，按管理内容设置护理质控小组长，包括仪器管理小组长、备物小组长、查费小组长、护士助理管理小组长、护士培训小组长、护生教学小组长等岗位，各小组长由带班组长兼任，依据医院文件和护理质量评价标准制定了NCU月优秀护理组评选表，由各小组长对护士进行量化考评并以此作为评选月优秀护理组的依据。量化考评优化了护理管理制度，为护理人员创造了公平的环境，挖掘了护理人员自身的潜力，充分调动了护理人员的工作积极性、主动性，激发了他们的工作热情。量化考评管理实施后，护理质量季度检查得分及医生、护士、病人满意度均提高。

量化考评的标准总计10项，分别是：护士仪表、护理文书、基础护理、健康教育、消毒隔离、药品管理、二线值班查房（护理二线值班由护理部对工作5年以上的护师进行培训，考核合格后上岗）、培训考核、医生评价、奖励加分。每项占10分，总分100分。

量化考评着重体现日常考评、细节考评，即每日白天由护士长、护理组长针对相关内容对每个护士进行量化考评，将出现的相关问题登记在日常考评记录本中，遇到紧急事件时立即进行整改并签名，如遇到当事人不在班的非紧急事件时告知当事人48h内进行整改并签名。科室的医生也参与护士的量化考评，每月均对护士的表现给予评分，并提出护士在护理工作中的问题和改进意见。各小组长在护士长及护理组长的指导下，加强对护理工作中的细节问题进行质量控制，并记录在持续质量改进本中，由护士长和护理组长每周对其质量控制内容进行汇总，并在护理组例会中进行总结分析。每月月底由护士长及护理组长将每个护士的量化考评成绩进行汇总分析，明确找出护理工作中容易出现的问题，以进一步有的放矢地指导临床护理质量的持续改进，并根据护理小组中各个护士量化考评平均分的高低，评选出优秀护理组。评选出的月优秀护理组，给予一定的绩效薪酬加分。如有被病人家属投诉、被护理部查房扣分、工作中出现差错或事故（压疮、烫伤、坠床、发错药等）的情况时，将取消评优资格。

护理质量的评价依据护理部的护理季度检查得分结果；医生、护士及患者的满意度评价通过发放调查问卷得出。

NCU的量化考评管理是依据医院相关文件及护理质量评价标准，结合科室要求制定月优秀护理组量化考评标准、日常考评记录本、护理持续质量改进本，通过护理组讨论、修订后开始实施。由护士长、护理组长及护士培训小组组长、护生教学小组组长、护士助理管理小组组长、贵重仪器管理小组组长、备物小组组长、查费小组组长严格依据月优秀护理组量化考评标准对各护理小组进行量化考评。

量化考评将定性考核变为定量考核，尽可能用数据说话，做到客观评价，评价结果直接影响到个人的绩效工资、评先评优，从而真正体现了干多干少不一样、干难干易不一样、干好干坏不一样的原则，促使每一位护士最大限度地发挥自己的潜能，创造更好的工作业绩。另外，各小组组长、医生也参与了护士的量化考评，这样能及时发现护理工作中的问题，及时分析原因并提出整改措施。对护理工作各个环节的细节均进行考评，也增加了护士的危机感，加强了管理者对临床工作的监督、检查和指导。量化考评有效地推进了护理质量提升的良性循环，并促进了护理质量的持续改进。通过量化考评标准的引导，护士了解了工作的要求和自己要达到的目标以及自己存在的差距和改进方向，促使其努力学习理论知识和业务技能，并积极参加各种竞赛和学习班，有力地促进了护理团队的发展和护士整体素质的提高。量化考评实施过程中以正性鼓励为主，负性约束不良行为为辅，给护士在工作纪律、护理服务、工作质量、协作精神等方面建立了一个公平竞争的成长平台，调动了护士工作的积极性、创造性和责任感。以护理小组为单位评优，促使了带班护士努力提升自身的管理能力，加强临床带教，对本组护士的药品管理、消毒隔离、护理文书、基础护理、健康宣教等护理工作进行质量控制，并强化组员团结协作，促使人人参与病区管理，护理工作安排合理有序、分工明确，各级护士均能熟练地完成本职工作，对所要求的护理技术逐渐达到熟练及精湛，进而提高了护理质量。

量化考评方式包括医生评价，医生能及时了解护士在病情观察、急救技能、医护配合等方面存在的问题，并得以改进和提升，使病人得到了及时、有效、准确的治疗和护理，医生对护士满意度提高。量化考评内容涉及培训考核、参与竞赛、学习班和论文发表等内容，促使护士们加强理论知识和专业技能的学习，参与各种竞赛，并通过继续深造来提升自己的业务水平，特别是对护理科研的量化考评让护士们看到了自身的价值。量化考评管理实施后，护士的护理水平不断提升，护理质量不断提高，特别是对护士基础护理落实情况的量化考评使病人“三短六洁”得以真正实现，让病人得到了实惠，赢得了病人的满意。

本研究的量化考评管理由量化考评管理小组负责，小组成员由护士长、护理组长及各兼职小组长组成。其中兼职小组长由带班护士兼任，需加强其量化考评管理能力的培训，以取得更客观、公正的结果，从而进一步提高量化考评管理的效果。

张晓梅，黄榕，谭庙琴，等.神经内科ICU实施量化考评管理的效果研究.护理研究，2015，29（12）：1457-1460.